从改善预后看高血压合并冠心病患者的降压方案PPT.pptx

从改善预后看高血压合并冠心病患者的降压方案;目录; 中国冠心病患者合并高血压比例高; 中国高血压患者合并冠心病比例高; 住院冠心病患者院内病死率高，尤其合并高血压者病死率更高; 2014年AHA/ACC指南：更新住院早期的风险分层推荐，并强调预后评估; 2014年AHA/ACC指南：改善预后应作为早期院内管理的主要目标之一; 国内外冠心病指南均推荐将改善预后作为冠心病治疗的主要目标之一;小结;目录; 2014年AHA/ACC指南：着重强调RASI在早期院内管理中的应用;国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善冠心病预后的药物之一; 国内外冠心病指南均推荐应及早给予RASI治疗;2010 中国高血压指南推荐RASI是适用于合并冠心病患者的降压药物;荟萃分析：早期应用RASI较对照组降低急性心梗后30天死亡风险;ARB在STEMI患者中的心血管获益与ACEI相当，优于非RASI治疗;国内外冠心病指南引用的ARB证据;缬沙坦非劣效于卡托普利， 降低心梗后高危患者全因死亡风险25%;缬沙坦预防再发心梗作用与卡托普利相当;;缬沙坦：唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB;小结;目录;RASI能够改善冠心病患者预后的作用机制;RAS抑制剂的典型代表——缬沙坦，高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS;以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的治疗更平稳控制24小时血压;缬沙坦平滑指数高于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦，更平稳降压;缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦;ARB通过多种机制 干预动脉粥样硬化进展;缬沙坦改善内皮功能，降低动脉粥样硬化病变面积;缬沙坦降低动脉粥样硬化斑块面积;Nature杂志发表Review：ARB被证实可逆转左室重构;缬沙坦改善心梗后患者左室重构作用与卡托普利相似;Wong et al. JACC 2002; 40: 970-975.;总结