全国年会小儿术前评估与禁食PPT.ppt

习惯和文化的改变 在最近的一项调查中，英国与爱尔兰根据指南建议，小儿麻醉医师允许小儿术前2小时饮清饮料，但是，有25%的麻醉医师由于顾虑小儿摄入量与摄入液体种类的不同，仍还没有按照规定去执行 最近在墨西哥有一种很流行的减少小儿清淡禁食间隔的方法，让患儿在6:00～6:30喝苹果汁，这个时间是手术前2.5～3小时的时间。患儿出现易激惹和脱水症状与午夜禁食相比明显减少，没有病例因为需要适应2～3小时的禁饮而延误手术。这种方法指明了只需要一个时间段饮用清饮料，表明了禁食的具体时间，是非常实用的做法。可以省去更多的医疗资源，同时使患儿及家长容易接受 膳食的种类与禁食时间 清饮料 液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有；清水及各种果汁饮料（包括葡萄汁、橘汁、苹果汁、桃汁等） 清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不得含有酒精 清饮料 有文献报道：婴儿术前分别在2、2.5、3小时摄入清水5～10ml/ kg，诱导时胃液残留量均＜0.4ml/kg，三组间胃内容量没有明显差异。证实术前２小时饮清水２～５ml/ kg是合适饮用量 最新的研究显示：小儿术前２小时内饮用葡萄水、橘汁、或苹果汁５ml/ kg胃内残留量很少，60分钟能清除80%，90分钟胃内可完全排空。清水在胃内的吸收速度，半衰期为15分钟。因此，应缩短禁饮时间 建议术前禁饮时间为2小时 母乳 在小兔子的动物试验表明：按0.8ml/kg摄入，母乳的PH值1.8时，可以使兔子造成肺损伤 母乳比处方奶排空要快，但是大量的脂质类的内容物会减慢胃内容物的排空 在哺乳品和母乳的调查中显示，在新生儿～1岁（无食管反流障碍）的健康小婴儿，分别摄入配方奶和母乳110～200ml，1小时后胃排空的食物量占摄入总量的比例分别是母乳82%，配方奶中含乳清成分的74%，蛋白哺乳制品61%，牛奶45%。母乳的排空快于牛奶及配方奶。可能是由于母乳中蛋白成分低于蛋白乳制品和牛奶 母乳 不同观点认为：母乳脂肪含量较高，可延长胃排空时间。临床观察中显示，母乳虽比其他乳制品排空快，但进入胃内后，转变为固体状，更不能将母乳视为清水。确实2个小时的禁食对于母乳来说太短了 另外一项研究显示：22例低体重的新生儿中，母乳喂养并没有影响胃排空，这说明了禁食母乳少于3个小时还有待于一些数据的支持 值得注意的是，将母乳视为乳剂，因为其脂肪含量随母亲饮食种类的不同而不同，母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳可导致婴儿胃排空有所延迟 母乳 ASA 已经建议对于母乳要禁食4个小时，并且大多数的小儿研究机构在1999年的报告表明支持这一个指南，但是根据调查显示，禁母乳3小时可能才是最合适的 费城医院在小儿研究中已经超过了10年，并且已经执行了在麻醉和手术前至少禁母乳3个小时，没有事故发生的任何报告。3个小时的禁食同时也得到了超声研究的证实，表明母乳胃排空的平均时间在2.43小时（范围在2.00～2.75小时） 建议术前禁食母乳时间为3小时 配方奶与牛奶 在配方奶的研究中，设定婴儿禁食时间为6小时，结果显示，婴儿胃内的液体呈淡白色，占剩余胃内容物量9%，给婴儿带来的风险很小。正是由于这个临床研究，费城儿童医院已经把健康的小于6个月大婴儿的摄入配方奶时间改为麻醉前4小时 牛奶在以液体形式进入胃内后，分为液体和固体（凝块）阶段，这就是为什么我们要把牛奶当作固体禁食对待 建议术前禁食牛奶与配方奶时间为6小时 嚼口香糖 成人研究显示：在麻醉前嚼口香糖对于胃内容物量和PH值没有影响 小儿研究显示：在手术前30分钟嚼口香糖，他们的胃内容物量和PH值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多 很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种清淡液体，允许小儿在麻醉和手术前2～3小时食用 嚼口香糖可能是违反禁食规定的，但是研究报告应当对于嚼口香糖给予合理的质疑，并且指出它是否可以导致小儿胃部残留物的可能性 建议术前2小时禁嚼口香糖 * * 小儿术前评估与禁食 北京大学第一医院麻醉科 杜怀清 一、术前评估内容 （一）麻醉前访视 目的 收集病史，体格检查，实验室检查及各种检查资料 确定患儿的一般状态，控制病情，使患儿状态达到术前最佳状态 评价麻醉风险，消除隐患 制定麻醉方案 访视内容 术前1天访视，重症特殊患儿可在入院时或术前3天提前访视 （1）既往病史 早产史—早产儿因肺发育不良，容易出现术后呼吸窘迫 贫血—是术后呼吸窘迫危险因素之一 （2）既往手术史 询问麻醉有关细节，查阅麻醉记录单，有无特殊情况，麻醉惊险并发症（恶心，呕吐，麻醉效果） （3）过敏史 药物，食物，气候,环境，乳汁 访视内容 （4）家族史 家族性疾病：血友病，出血倾向，肌肉发育不良 基因缺陷：意外死亡 变态反应性疾病：胆碱酯酶缺乏（术中应避免使用胆碱酯酶代谢的药物