危重病医学 危重患者的镇静与镇痛PPT.ppt

第十八章 危重患者的镇静与镇痛;在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到有效的镇静和镇痛，从而影响病人的生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。 恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要加以注意;危重病人集中的地方 特殊操作集中;不良事件;生理 血压 心率、 心律 呼吸 氧耗增加 ;焦虑患者血糖变化;焦虑患者心率变化;焦虑患者血压变化(收缩压);焦虑患者心律失常发生率;为什么ICU患者需要镇静镇痛 ?;使危重病患者在治疗期间维持在一个理想的舒适和安全水平是所有临床医生普遍追求的目标。 所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗。 合适的镇痛镇静治疗还可以还原疾病的本来面目，使临床医生更好更准确的了解疾病的真实情况。尽早抓住患者的主要问题。;疼痛会让人严重影响着人们的生活质量。要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。;一、危重患者的镇静;（一）危重患者镇静的目的与指征;不镇静的后果;SAS镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分;（一）危重患者镇静的目的与指征;（一）危重患者镇静的目的与指征;应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力;（二）镇静深度的监测;（二）镇静深度的监测;（二）镇静深度的监测;（三）常用镇静镇静药物;苯二氮卓类 (安定和咪唑安定);苯二氮卓类 (安定和咪唑安定);地西泮;地西泮;咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）;咪达唑仑（midazolam）;丁酰苯类----氟哌利多（droperidol）;氟哌啶醇; 丙泊酚 ; 丙泊酚 ;负荷剂量与维持剂量参考 ;ICU常用镇静药的比较;推荐意见;每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态 可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护 ;基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 ; ;镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人;二、危重患者的镇痛; （一）疼痛评估;视觉模拟评分法（VAS）;（一）疼痛评估;（二）常用镇痛药物;（二）常用镇痛药物;阿片类药;吗啡;吗啡（Morphin);哌替啶;芬太尼;瑞芬太尼;舒芬太尼;阿片类药物拮抗剂是纳??酮;其它药物;α2受体激动剂 ;（三）镇痛方法;对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。;推荐意见：;镇静镇痛治疗的副反应;镇静镇痛治疗的副反应 ;药物依赖性和戒断症状 ;ICU患者不良经历现状不容忽视;ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中 1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项;ICU镇痛镇静应满足以下需求;ICU重症病人的镇痛镇静与手术中麻醉区别