哮喘的围术期管理PPT.ppt

哮 喘;病例： 患者，女，30岁，拟行择期子宫肌瘤切除术。该患者的哮喘病史可追溯到儿童时期，为此目前正服用氨茶碱缓释剂和药名不详的吸入剂，术前胸部听诊呼吸音清。;1.何谓哮喘？2.哮喘如何分级？3.如何应用术前肺功能测定区别阻塞性与限制性肺病？4.简要介绍哮喘治疗药物的药理学？哪些药物用以长期控制发作，哪 些用于急性发作？概述根据哮喘发作严重程度的治疗计划。5.何谓严重哮喘（哮喘持续状态）进行机械通气的指征？注意点是什么？6.对该患者应制定哪些术前评估和术前准备方案？患者如果近日患“重 感冒”刚刚恢复，且肺部听诊闻及少量散在哮鸣音，是否要取消预定的手术？手术期间是否继续使用氨茶碱？7.该患者是选择全麻还是椎管内阻滞？8.手术期间气管痉挛的征象和原因分别是什么？9.患者拒绝“在其背部扎针”。全麻诱导插管过程不平稳，气道压突然升高，听诊可闻及哮鸣音，你如何处置？;一种阻塞性肺病. 以小气道可逆性收缩、黏膜炎症和水肿以及分泌物增多为特征. 发病特征：呼吸急促或喘鸣，间歇期症状消失. 发作和加重原因：过敏原（花粉、灰尘）或气道刺激（吸烟、污染、寒冷、呼吸道感染）.;美国国立心肺和血液学会的哮喘程度分级;哮喘治疗药物的药理学;急性发作的治疗;对于采用定量吸入器（MDI）自行给药给予β2受体激动剂无反应的急性发作患者?;顽固性支气管痉挛?;哮喘的长期治疗;严重哮喘进行机械通气的指征：;机械通气下主要应关注的问题：;术前评估：;术前准备方案（轻度）：;术前准备方案：; 病毒性呼吸道感染的成年患者，如果胸部听诊呼吸音清晰，进行手术也可能安全。 具有症状的择期手术患者，延期？ 小儿：选择性手术应延期几周。 该患者：如果没有出现氨茶碱的毒性征象，手术期间应继续应用，根据指征检测药物水平。 ; 首选区域麻醉 喉罩？ 全麻药物：丙泊酚 氯胺酮 利多卡因 挥发性吸入麻醉药 ; 呼气期喘鸣 高亢的呼气音 伴有呼气时间延长 清醒患者还出现呼吸急促和??吸困难 气道阻力增高：高吸气峰压和呼气末呼气气流 无法回到零点 ;围术期患者喘鸣原因; 排除机械性原因 加深麻醉并使用足量神经肌肉阻滞剂 提高吸入氧浓度 给予β2受体激动剂吸入（不使用起效慢的长效β2受体激动剂沙美特罗） 给予类固醇药物（氢化可的松200-500mg静注或甲泼尼龙60-125mgIV）早期应用 考虑应用ICU内使用的呼吸机通气。使用高吸气流速通气可缩短吸气时间，延长呼气时间，降低自发性PEEP的发生。 ;谢谢！