围术期血液保护盒输血管理PPT.pptxVIP

围术期 血液保护和输血治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院 顾 小 萍 总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血” 需求剧增 以北京市 医疗临床用血量为例 十年内增长161% 血源短缺 01 02 03 输血有利于患者康复 输血是免费的 输血可使患者提早出院 输血误区 输血可增加伤口感染发生率、术后并发症肾衰、肺损伤，甚至死亡 输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间及住院时间延长和生存率降低 血液是有限的宝贵资源 血液在捐献时无偿储存、运输、检验、管理 输血引起的并发症的治疗都不是免费的 输血风险 血源性疾病传播 免疫反应 输血反应 卫生部2006年统计结果显示，仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万 特殊人群中丙肝病毒携带者达70% 有90%的丙肝是由输血传播的 输血后丙肝发病率高达10-20 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. “窗口期” 输血感染丙肝、艾滋病 输血风险 血源性疾病传播 免疫反应 输血反应 每次异体输血 相当于一次小型器官移植 增加术后感染几率 Chest 2001; 119: 1461-1468 加快肿瘤生长及复发 Anesthesiology 2008; 109:951–3 输血相关性急性肺损伤 Transfusion 2006; 46: 1478-1483 输血必知 全 血 将全血采集到含有抗凝－保存液的一次性无菌塑料袋中的血液，含有血细胞和血浆成分 离体后的全血并不全，血液离开血液循环以后，一定会发生 “保存损害” WBC 8小时后凋亡 血小板 12小时大部分活性丧失 凝血因子 24小时后50%的活性丧失 血钾逐步升高 微聚物逐渐增多 不良反应多 白细胞抗体引起的发热反应、红细胞不完全抗体所致的输血无效 大量输注全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 下列情况考虑使用 需补充大量红细胞的急性失血伴有严重血容量降低 换血疗法，用于新生儿溶血病 输血必知 新 鲜 血 输血目的不同，新鲜血的含义不一样 补充红细胞，保存期内（35天）的血视为新鲜血 补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血 补充血小板，12小时内的血视为新鲜血 补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血 保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据 血站对采集的血液的检测完成，至少需要3天 输保存血比新鲜血更加安全 某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义 输血必知 成 分 输 血 红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白细胞红细胞 血小板 机采血小板 手工血小板 冰冻血小板 血浆 冷沉淀 白细胞 输血成分 优 点 提高疗效 安全 有利于保存 输血必知 悬浮红细胞 是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分 由于添加剂所含甘露醇相对多，对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰竭终末期患者不宜使用，可选用洗涤红细胞 洗涤红细胞 全血去除了全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分 适应征： 输血后发生过敏反应的患者 AIHA、PNH 高钾血症及肝肾功能障碍者 新生儿输血者 冰冻血浆 新鲜 采血后6小时内从全血中完成分离、速冻并保存于－20℃以下的血浆 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全 失血后的代偿机制和体液转移： 血流重新分布； 组织间液迅速向血管内转移 尽快输液扩容而不是输血 急性出血病人 通常的输血方法 失血量不超过血容量20%只输液, 不输血 失血量达血容量的20-50%输液和输红细胞 失血量达血容量50-100%输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 输血对病人好处多，害处少 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 输血对病人好处多，害处少 输血有预防血细胞减少的作用 人体有维持血液生理平衡的功能 不相容的血液成分将迅速破坏 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 输血对病人好处多，害处少 输血有预防血细胞减少的作用 增强机体抵抗力 全血中的免疫球蛋白含量低 全血中的抗体含量少 静注丙球才有增强抵抗力的作用 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 输血对病人好处多，害处少 输血有预防血细胞减少的作用 增强机体抵抗力 血浆可以促进伤口的愈合 陈旧的输血观念 急性出血需要补充全血 输血对病人好处多，害处少 输血有预防血细胞减少的作用 增强机体抵抗力 血浆可以促进伤口的愈合 白蛋白在体内半存留期太长 氨基酸释放缓慢 必需氨基酸（如色氨酸）含量低 口服食