心电图诊断(新精华版)PPT.ppt

窦性心动过缓及窦性心律不齐 （五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。 窦性静止 常见的心电图表现有： 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）； （六）病态窦房结综合症（SSS） 2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症； 4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。 二、过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏） 4、偶联间期 5、偶发；多发；频发；连发的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律 （一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。 室性早搏 （二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。 部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。 房性早搏伴室内差异性传导 （三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。 P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。 房室交界性早搏呈三联心律 三、异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。 最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。 （一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。 阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 四、心肌梗塞的不典型图形 1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗） 急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。 第三节 心房、心室肥大 一、右房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 右心房肥大 二、左房肥大 心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。 左心房肥大 三、左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 双侧心房扩大 四、左室肥大 心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 ２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。 （二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。 左心室肥大 五、右室肥大 心电图特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 （三） aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （四）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 （六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒