心脏电生理学检查PPT.pptVIP

心脏电生理学检查; 目的：评价窦房结功能、房室传导功能及研究心动过速发生的机制等。 用途：心律失常的诊断,心律失常机制的研究,药物的电生理作用以及指导抗心律失常药物的应用和心律失常的非药物治疗。 ;[ 设备]; 常用电极导管 1.冠状窦、心房、心室、HIS束 电极导管 2.有管腔的电极导管 3.食管电极导管 4.射频消融大头导管 5.Halo导管 6.网篮导管 ; 四. 心脏刺激仪 ;六、多道生理记录仪 ; [基本检查技术];二、电极导管的定位; [术前准备]; 刺激方式一、非程控刺激法;2.连续递增起搏 采用逐步升级的S1-S1起搏法,开始用低频率(如比基础心率快10-20次/min),起搏频率逐渐增加2-4次／min,直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10-20次／min为止。适用于：①测定某一部位的有效不应期；②诱发和终止阵发性室上速或阵发性室速。 ;3.短阵猝发性起搏或短阵快速起搏(burst pacing) 用比原心率快30次／min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。;;测定窦房结功能;二.程控期前刺激法;S1s2诱发室上速;; 2. S1S2S3刺激 S1S1不变，S2-S3 =Sl-S2 测得的有效不应期＋50ms。开始保持Sl-S1 和S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有效不应期。如不能诱发出心动过速，在S3不应后，保持S3不变，递减S1S210ms,，如在S1S2递减后，S3重新夺获心室，可再递减S2S3,出现S3再度不应时，递减S1S2,周而复始，直至诱发出临床心动过速，达到S3的有效不应期。 ;3. S1S2S3S4 刺激 如S1S2S3 刺激仍未能诱发出心动过速，可应用S1S2S3S4方案。S1S1不变，S1S2 = S2S3= S3S4= S2有效不应期＋50ms。首先递减S3S4，再依次递减S2S3和S1S2,刺激方案与S1S2S3 相类似，终点为诱发出临床心动过速，或达到刺激部位的有效不应期。 ;4．心房同步S2刺激(PS2)刺激: 由P波触发S2脉冲,每隔4-8个 P波后发出一次期前刺激,P-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.适用范围同Sl-S2刺激法。 ;5.心室同步S2刺激(RS2)刺激法: 由R波触发S2脉冲,每隔4-8个 R波后发出一次期前刺激,R-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.可测定心室不应期,诱发室上性和室性心动过速,以及射频消融术中标测旁道。 ;;三、其他刺激方法 成串性起搏 刺激由几个短促而快速起搏的,脉冲组成,常用于诱发或治疗快速心律失常.超速抑制和亚速起搏 用于治疗阵发性室上速或阵发性室速。 ;[心脏电生理检查的临床应用];食管电极的部位与房波的变化;;正常人SNRT均小于1500ms. 有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长，而以后有较长的窦性周期(常在第2一10个窦性周期)，称为继发性长间歇。;2.矫正窦房结恢复时间 为了去除基础窦率对SNRT的影响，把测得的SNRT减去基础窦率的P-P间距，称校正的 SNRT(CSNRT)。正常人的 CSNRT＜500ms。 ;3.窦房传导时间：;1区：约距舒张期后20-30％范围内，此区中房性早博的配对时间(AlA2)较长，早搏后的心房回归周期(A2A3)呈完全性代偿间歇，即AlA2十A2A3＝2 AlA1。这是由于房性早搏A2在窦房结附近发生干扰，未能逆行传入窦房结而重建后者的周期。在 I区内随着AlA2的缩短，A2A3相应延长，不能计算 SACT。;2区：约占舒张期的40-50％范围，此区的心房回归周期呈不完全性代偿间歇，即AlA2十A2A3＜2 AlA1。这是由于 A2逆行传入窦房结而重建了后者的周期。在 2区内AlA2缩短时，A2A3基本上保持恒定，可用以计算 SACT。 2区中A2A3间距，有三个部分构成，即房-窦房结逆传时间、窦房结的自律周长和窦房结-心房传导时间，故由 A2A3-AlAl就可算出窦房传导总时间。假设窦房传导时间和房窦逆传时间相等，则窦房传导总时间除以2即为窦房传导时间的计算值. ;; (3)连续刺激法(Narula法)：;;三.测定心脏不应期;; 五.确定房室传导阻滞(AVB)的部位 通常将房室传导阻滞分为I°、Ⅱ°和Ⅲ°， 而将束支和分支阻滞称为室内传导阻滞。 希氏束电图可为房室阻滞进行准确定位，为预后和安装心脏起搏器提供可靠