房颤抗栓策略PPT.pptVIP

房颤的抗栓策略;房颤抗栓策略;流行病学;脑卒中危险因素及相对风险;各种可改变危险因素对脑卒中的影响;人“一生”发生房颤的风险(%)Framingham 心脏研究;房颤卒中的严重程度;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;卒中致残率：有房颤者非房颤者;无症状脑栓塞(潜在危害?);LAA小血栓（5mm） 　 LA大血栓;危险因素的评价; JAMA 2003; 290:1049-1056;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;2010年ACC/AHA/ESC房颤指南;2010年ACC/AHA/ESC房颤指南 ;0-2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。;房颤抗栓治疗;　抗栓治疗现状;2005First oral DTI;房颤的抗栓治疗;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;房颤的抗栓治疗;阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W );房颤的抗栓治疗;房颤的抗栓治疗;华法林的应用;用药方法;影响因素;ACCP推荐的口服抗凝药物适应症及相应的INR范围;;;华法林发生“缺血性卒中”时的INR;华法林发生“出血性卒中”时的INR;中国RCT研究中的出血事件;华法林抗凝并发出血的危险因素;INR与出血事件的关系;高INR的处理建议;INR异常升高的处理建议;华法林INR变化规律;华法林过量时INR的回落情况;特殊人群;围手术期抗凝治疗 ;稳定型心绞痛与外周动脉疾病;ACS和/或经皮冠状动脉介入术;若无禁忌证，NSTEMI应双重抗血小板治疗；若伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需进行抗凝治疗急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通或低分子肝素、或比伐卢定和/或GP IIb/IIIa抑制剂，随后三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6个月；若患者出血风险低而栓塞风险高，可用华法林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）12个月。此后单独华法林长期治疗。 STEMI需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或GP IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR2时不应常规使用GP IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓原则同NSTEMI;急性缺血性卒中 ;房颤复律;新型口服抗凝??? ;;谢谢 ！