房颤抗凝-临沂20121124-1PPT.ppt

心房颤动抗栓治疗进展;内 容;中国：房颤患病大国;;;房颤导致卒中显著增加致残率;;非瓣膜性房颤心房血栓90%位于左心耳 ;瓣膜性房颤左心房血栓;颈动脉溃疡型斑块;经食管超声显示主动脉斑块; 左心耳血栓是房颤患者缺血性脑卒中和体循环 栓塞的重要栓子来源 主动脉和颈动脉粥样斑快也是重要的栓子来源 另外25％患者缘于脑血管自身病变;卒中;心房颤动指南;房颤管理流程图;华法林的应用历史;房颤卒中和血栓栓塞的危险分层--CHADS2评分;栓塞率/年;地区;ESC 2011;治疗窗窄（有效与出血间剂量范围） 存在众多食物和药物之间的相互作用 需要剂量频繁调整剂量和监测INR 起效慢，需要与注射用的抗凝药物重叠使用;对新型口服抗凝药物的期待;直接凝血酶抑制剂和Ⅹ因子抑制剂;内 容;新型口服抗凝 vs.华法林;利伐沙班：第一个口服Xa因子直接抑制剂;;利伐沙班可以固定剂量给药;;理想抗凝药物的特点;;美国FDA批准利伐沙班新适应证;Rivaroxaban Once-daily oral direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation ;ROCKET-AF研究;;;不良事件及肝酶监测数据; 利伐沙班预防房颤患者卒中和非中枢系统栓塞不劣于华法林? 实际接受利伐沙班治疗的患者，预防效果优于华法林，卒中和非CNS性栓塞的相对风险下降了21% 利伐沙班出血和其他副作用与华法林相似，但致死性出血和颅内出血低于华法林 在中危和高危的房颤患者，利伐沙班是华法林的替代 ? ;Rivaroxaban Once-daily oral direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation ;;利伐沙班慢性心衰、老年及糖尿病房颤患者的作用;利伐沙班对行复律和消融的AF患者有效;亚组分析小结;新型口服抗凝药物的地位 ;新型口服抗凝药物的地位 ;新型口服抗凝剂的优势与不足;内 容;ASPREE ASPirin in Reducing Events in the Elderly;ASPIRE研究; 首次发作的静脉血栓栓塞（VTE）患者需要首先给予肝素治疗， 接着给予数月华法林或一种新型抗凝剂治疗。此后如何治疗之前 存在争论 ASPIRE研究的目的是首次发作的静脉血栓栓塞患者停用抗凝剂 后，每天给予100mg的阿司匹林是否能预防静脉血栓的复发 这项研究于2003~2011年从5个国家的56家医院招募了822例成人 患者，将其随机分为安慰剂组和阿司匹林组。约半数患者为男性 56%的患者曾发生近端深静脉血栓事件，29%曾发生肺栓塞， 14%兼有这两种事件史 ;5个国家的56家医院招募了822例成人患者;一级终点：深静脉血栓复发、致死或非致死性肺栓塞 二级终点：主要心血管事件，包括深静脉血栓复发、心肌梗死、卒中、心血管死亡 临床净获益：深静脉血栓复发、心肌梗死、卒中、心血管死亡、主要（致死）出血和所有原因死亡 出血：主要出血和临床相关非主要出血（不符合主要出血标准，导致药物中断治疗的出血） ;ASPIRE研究结果：一级终点;主要心血管事件和临床净获益;ASPIRE研究结果：二级终点;WARFASA研究是一项多中心、双盲、安慰剂对照研 究，在有首次不明原因VTE且已完成6~18个月口服抗凝 治疗的患者中开展。402例在患者被随机分配服用阿司匹 林100 mg/d或安慰剂治疗2年 主要有效性终点是VTE复发，主要安全性终点严重出血 结果：组间在以下方面无差异：平均年龄62岁， 60％为 男性，体重指数，99％为白种人，索引事件深静脉血栓形 成（DVT）约60％和肺栓塞（PE）40％，华法林治疗持续 时间（55％为1年，35％为6个月）;结果：随访期间，在205例服用阿司匹林的患者中，28例VTE复发，在服用安慰剂的197例患者中则有43例（6.6％/年 vs. 11.2％/年；风险比，0.58）（中位研究时间，24.6个月）。在中位治疗时间23.9个月期间，23例服用阿司匹林的患者和39例服用安慰剂的患者复发（5.9％/年 vs. 11.0％/年；风险比，0.55）。每组中均有1例患者有主要出血事