房颤的抗凝抗栓治PPT.ppt

房颤的抗凝治疗;Eighth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy;房颤是一个严重的临床问题;房颤的临床分类欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）;房颤与缺血性脑卒中的关系;ACCP 8房颤患者抗栓治疗指南;ACCP8;房颤患者栓塞低危因素;ACCP 8首次在房颤患者中推荐可使用小剂量阿司匹林;5个临床试验荟萃分析结果：（AFASAK·SPAF ·BAATAF ·SPINAF ·CAFA）;华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险;华法林出血副作用高于阿司匹林;严重出血率 ;十五课题的一个数据;华法林的药理学作用;华法林的药效学药代动力学;华法林的口服剂量和监测 ;;INR过高时的处理;INR过高时的处理;围术期抗凝药物的调整;血栓栓塞高危患者：治疗剂量肝素（15000U/12H，皮下）或LMWH（ 100 U/kg /12H，皮下） ，术前24小时停药，如必须抗凝，予肝素持续静脉输入，术前5小时停药，??手术时PT正常。术后12小时开始预防剂量肝素或 LMWH和华法林合用，INR达标后停肝素 牙科手术可不停华法林抗凝;华法林可穿透胎盘屏障，头三个月接触可致畸，3个月后，少数情况下可引起中枢神经系统异常和胎儿出血 怀孕头3个月应避免服用华法林，若不是特殊情况，整个妊娠期应停用华法林 因肝素不穿透胎盘屏障，可用作妊期的抗凝药物，但有报道机械瓣抗凝的孕妇，用肝素可产生严重后果。;对于换机械瓣的孕妇，抗凝治疗是一棘手问题，有3种选择 整个妊娠期用肝素或低分子肝素 继续用华法林至38周后改肝素或低分子肝素至分娩前12h 头3个月用肝素或低分子肝素，然后换华法林，38周后又改用肝素或低分子肝素至分娩前12h 分娩后可用肝素或低分子肝素与华法林合用4～5天 确凿证据表明对母亲严密监测下用华法林，不会对授乳婴儿产生抗凝作用 ;药物对华法林抗凝作用的影响;中草药对抗凝作用的影响;食物对华法林抗凝作用的影响;结语;