术后恶心呕吐专家共识PPT.pptx

术后恶心呕吐（PONV）的专家共识主讲人 ：侯丽娜PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。 美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。PONV发生率较高的手术手术种类发生率腹部手术50%～60%耳部手术40%～50%椎板切除术67%二尖瓣置换术67%肾脏手术63%儿童斜视矫正术40%～80%腺样体扁桃体切除术36%～76%PONV的不良影响1 PONV对日间手术的影响降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min)增加日间手术费用，造成护理费用增加增加住院时间2 PONV 对机体的影响脱水、电解质紊乱吸入性肺炎循环功能紊乱外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落相关因素预测PONV年龄成人PONV发生率随年龄增加而降低? 50岁是PONV发生的相对易发人群儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%Anesthesiology 1999; 91:693–700性别成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）青春期前或者老年人中并没有性别差异OuluWuerzburg女性63%47%男性38%20%Anesthesiology 1999; 91:693–700用药和过去史女性PONV2倍没有PONV病史(6.7%)PONV病史(13.5%)8倍+2倍术后用阿片类药(59.3%)男性PONV有PONV病史(25.0%)25倍没有PONV病史(1.0%)76倍+术后用阿片类药(76.0%)25倍月经周期与PONV关系在黄体期(月经周期的第20-24天) 发生PONV的比例更高而且要更多的抗恶心呕吐药物。月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4天，PONV发生率最高。Can J Anaesth. 1991 Oct;38(7):876-9Anesthesiology. 1993 Feb;78(2):272-6麻醉医师PONV的发生率与麻醉医师的经验有关维持较深麻醉胃内充气没有进行胃内吸引麻醉方法和时间局部麻醉或神经阻滞 4.3%脊麻 13%～42%低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg 全身麻醉变动范围大 取决于药物减轻100%氧气,阿托品100%氧气,阿托品PONV麻醉时间 60min 是发生PONV的易发因素多巴胺能受体拮抗药甲氧氯普胺有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。Br J Anaesth 1992,69-46S-59SActa Anaesthsiol Scand 2002:46:109-113BMJ 2006;333:324氟哌利多一项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。Can J Anaesth 2000;47:537-551副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等 严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭 转的变化而致死。需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数NNT（需治数）= 1/RDRD（危险差 或绝对危险度）?= CER – EERCER = 对照组事件发生率EER = 实验组事件发生率2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）抗呕吐作用大于抗恶心的作用。 昂丹司琼研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的症状之前应用，效果最佳。需治数为5-6。不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。Aneasthesiology 1997;87:1227-1289帕洛诺司琼两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果无显著差异，且安全性相似。选择何种药还是主要取决于药物的价格。Anesth Analg 2008;107:445-451Anesth Analg 2008;107:439-444激素类药物地塞米松地塞米松可能需在手术一开始即给药，因其起效的高峰时间在用药后1-2小时。研究发现，单次用药没有发现伤口感染及肾上腺抑制等副作用。成