张露-桩冠.docxVIP

?[原创]06五年制修复学课件——桩冠桩冠与桩核冠??桩冠（post?crown）是利用固位桩插入根管内的全冠修复体。??桩核冠（core?crown）:是先制作桩核，再在其上进行全冠修复。铸造桩核冠的制作过程???检查设计??根面处理??根管预备??制作桩核蜡型??包埋铸造??试戴、粘结桩核??全冠预备??印模模型??制作全冠??试戴、粘结全冠?桩核冠的优点??一旦人造冠有变色或损坏，只需要重做冠而不需换桩核。??可以通过桩核冠根方向的调整来改变前牙的唇舌向位置。??可以通过桩核的调整来取得固定义齿的共同就位道。??由于桩核有分体桩核或多桩核等设计，可以使后牙大面积牙体缺损的病例通过桩核冠的形式进行修复。一、适应证与禁忌证适应证??牙体组织大部缺损的残冠。??缺损或折裂牙平龈或达龈下的残根，牙周健康，牙根有足够长度。??个别错位、扭转牙无条件或不能作正畸治疗者。??畸形牙直接预备固位不良者??作为固定义齿的固位体。禁忌证??乳牙、青少年恒牙??根管感染未控制，瘘管未闭合，或根管治疗不完善??严重根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3??根管弯曲细小，无法预备??根管壁侧穿伴随感染??牙槽骨以下根折伴牙根松动??断桩无法取出或取出后根管壁过薄，抗力及固位差??深覆合，牙根长度不足无法获得足够抗力及固位形二、桩冠修复时机??所有桩冠修复必须在完善的根管治疗后进行，一般认为，根管治疗观察1－2周，确定临床无症状，才可以桩冠修复??如果患牙有瘘管，需瘘管闭合后而且根尖无临床症状时才可以进行桩冠修复??如果尖周病变较大，需观察更长时间待根周形成骨硬板才可以桩冠修复桩冠修复时机的参考指征??活髓牙、急慢性牙髓炎尚未累及根尖，根管治疗三天后无尖周症状??外伤性牙折伴牙周膜挤压或撕裂伤有尖周反应，根充后观察一周无症状??牙髓炎伴尖周症状者根充后观察一周以上尖周无症状??有瘘管的患牙根充后瘘管闭合两周后，或瘘管长期不愈合行根尖切除等手术，术后两周后修复??尖周病变范围大，应待尖周病变明显缩小或尖周手术后，病变愈合才考虑修复三、桩冠分类?1、按桩冠的形态分类2、按照桩的制作方式1）预成桩??预成桩：即成品桩，根据根管直径选择不同型号，预成桩核外形有平行桩、梯形桩、锥形桩。制作桩核的材料有镍铬合金、钛合金。桩核表面有螺纹增加固位力并利于粘固剂排溢。??优点：节省时间，减少患者就诊次数。2）铸造桩3）组合式3、按照桩的材料???金属桩??纤维桩???瓷桩：氧化锆基底，色泽好，硬度高4、按照修复牙齿的位置分类??前牙桩??后牙桩四、桩冠固位形及抗力形１、桩的长度??根尖保留一定长度的根充材料，一般不少于４mm，冠桩约为根长的2/3－3/4??根尖封闭??预防侧支根管感染??增强根尖区牙体抗力形??桩在骨内的长度应大于根在牙槽骨内总长度的1/2??桩的长度应大于临床冠的长度。??临床上确定冠桩的长度应根据实际冠根比例、X线显示牙根长度、根管粗细及弯曲情况而定，若达不到理想的要求，可采取其它措施补救。２、桩的直径??直径大????????固位力???，桩抗力???，牙齿抗力??直径小????????固位力???，桩抗力???，牙齿抗力??一般不超过根径的１/3,?同时考虑年龄、材料等因素３、桩的形态??取决于根的形态，预备时应熟悉牙体解剖。??理想的桩外形：与牙根外形一致近似圆锥体，从根管口到根尖呈锥形，各部分横径保持为根径的1/3，与根管壁密合??平行桩－－固位强，切割牙体多，适用根粗大者??锥形桩－－适用于根细，要求密合??梯形桩－－预备困难??螺纹桩，牙根应力大??铸造桩核一般表面光滑，粘固时粘固剂排溢困难，形成一定的液压而影响就位，需连续抽插数次以克服“液压效应”保证桩核完全就位。??预成桩、纤维桩表面有排溢沟，粘固时利于粘固剂排溢。4、冠与根面的关系??桩核与冠是分开制作的，桩核粘固后，应将桩、根当作一体进行全冠的预备，冠边缘需达龈下，既增加全冠的固位，又增进美观效果??冠边缘以上，核根面以下的牙本质称牙本质肩领（ferrule）5、增强冠桩固位力的方法???在不破坏根尖封闭的前提下，冠桩向根部延长??尽可能保留残留冠组织，增加冠桩长度??根管预备成椭圆形，减小管壁锥度，防止喇叭口状??铸造桩增加密合性，预成桩使用专用器械??减小合力－磨改对合牙、邻牙，减小冠根比例??多个邻牙桩冠，可使用桩冠联冠??使用高强度粘结剂?五、桩核的牙体预备牙根需经完善的根管治疗，摄Ｘ线片以作参考??根面预备：去除龋坏组织、薄弱无支持的牙体组织及旧有充填物，健康组织可保留。??根管预备：用慢速手机、球钻循根管方向进钻，去除根管充填物达预定的根管长度。用裂钻扩展，达到设计的长度、直径和形态。根管预备时常出现的错误??根管侧穿的处理：及时在侧穿处放肾上腺素棉球止血，消毒根管