妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析.docVIP

妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析作者：惠红娟来源：《健康之路（医药研究）》2014年第11期 ????????【摘要】目的 研究分析妇产科手术中导致输尿管损伤常见原因及其临床预防措施。方法 整理收集2008年8月至2013年8月间于我院妇产科接收妇产科手术患者1728例，其中包括致输尿管损伤妇女38例病历资料进行回顾性分析。分析患者发生输尿管损伤的原因、诊断、处理和预后。结果 所接收调查患者中，输尿管损伤率达到0.22%。全切除患者占13.2%、分离粘连时翦伤患者占15.8%，手术时误扎输尿管占23.7%、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者占18.4%，输尿管局部坏死患者占28.9%。治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高达94.7%。结论 妇产科手术器官与泌尿器官尤其是输尿管非常接近，在手术过程中极容易造成输尿管损伤。因而，妇产科医生必须掌握泌尿器和生殖器的相互关系，及早发现输尿管损伤部位、损伤原因、给予及时诊断治疗和处理，从而提高妇产科手术患者生活质量。 ????????【关键词】输尿管损伤;妇产科手术;损伤原因;临床分析 ????????【中图分类号】R4 ; ;【文献标识码】B ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0117-02 ????????前言：输尿管是一段细长并且由肌肉黏膜所构成的管形器官，该器官位于腹膜后间隙，主要用于将肾脏所代谢的尿液引入膀胱，即起到输送尿液的功能[1]。妇产科手术如全子宫切除、盆腔清扫术、卵巢囊肿切除、剖宫产手术等，由于手术部位在女性生殖器官，其与泌尿器官特别是输卵管关系尤为密切[2]。一旦损伤容易造成血尿、尿漏、尿外渗、尿梗阻症状。因而，在妇科手术中减少对输尿管损伤极为重要。本研究对五年间于我院行妇科手术并导致输尿管损伤患者38例临床病历资料进行回顾性分析，分析患者输尿管损伤原因、损伤诊断和预后处理方法，结果如下： ????????1.资料与方法 ????????1.1 研究资料 ????????本研究所有对象均来自于我院妇产科接受手术治疗患者1728例，其中导致输尿管并发症患者38例，患者年龄在23岁至71岁之间，平均为（47.5±2.8）岁。包括宫颈该根治性手术全子宫切除患者9例、盆腔清扫术3例，子宫内癌行根治性切除术6例、子宫肌瘤患者性全子宫切除术者5例、卵巢癌囊肿切除术患者5例、剖宫产手术患者6例、卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者4例。所有输尿管损伤患者均经过膀胱镜检查和静脉肾盂造影、膀胱造影手术所确诊。所有患者均为并发其他泌尿系统疾病。 ????????1.2 输尿管损伤原因：术中完全切除输尿管患者5例、术中分离粘连时翦伤患者6例、行子宫全切除手术时误扎输尿管者9例、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例。 ????????1.3 输尿管损伤部位：本研究38例患者中，有22例位于输尿管下段、16例位于输尿管中断，其中位于输尿管左、右者分别为16例、14例、双侧均有损伤者8例。 ????????1.4 输尿管损伤诊断：一旦发生输尿管损伤，多能够立即察觉出。主要因为输尿管壁壁血管壁厚，触摸时有韧性滑动感。一旦术中出现输尿管损伤，能够在手术后立即出现无尿并且阴道有液体流出。或者在膀胱内注入美蓝液，如果阴道有美蓝液流出，可能是膀胱损伤所致，如果没有美蓝液流出，在静脉注入靛胭脂，若见阴道部位流出靛胭脂，可确定为输尿管损伤。 ????????1.5 输尿管损伤预后处理：行输尿管膀胱移植者12例、松懈术者6例、未经手术自愈者7例、输尿管对端吻合手术者13例。 ????????2 结果 ????????本研究所调查1728例患者中，有38例患者发生输尿管损伤，损伤率达到 0.22%左右。 损伤原因：术中完全切除患者为5例、占13.2%，分离粘连时翦伤患者6例，占15.8%，手术时误扎输尿管者9例、占23.7%，分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、18.4%，术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例、28.9%。 ????????治疗结果：治愈存活者36例、死亡者2例。存活率高达 ????????3 讨论 ????????在行妇产科手术过程中，造成输尿管损伤概率在国内报道为0.8%左右[3]，本研究发生率仅为0.22%，虽然发生率较低，但是如果不及时处理极容易导致患者因发生尿漏、血尿等给患者造成巨大损伤。 ????????输尿管损伤原因主要因手术损伤、放射损伤、器械损伤造成[4]。手术损伤发生率特别高，多见于盆腔手术患者。研究表明，所有输尿管损伤患者中，妇产科手术所致患者高达86.0%以上，其中行根治性子宫全切除术损伤患者占所有妇产科手术最高比例，高达13.5%。 ????????一旦