口腔颌面外科学麻醉重点.docx

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口腔颌面外科学麻醉重点

麻醉(anesthesia, narcosis):指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的。麻醉学(anesthesiology)研究消除病员手术疼痛,保证病员安全,为手术创造良好条件的一门学科。范围:麻醉、镇痛(control of pain)、复苏、危重病人的监护救治局部麻醉(local anesthesia):使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区的疼痛消失。局部无痛(local analgesia):痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒适应症:门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点: 1.简便:无需特殊设备和麻醉师 2.? 安全:病人清醒,不需要特殊护理 3.利于手术:可配合血管收缩剂,术野清晰局麻的缺点: 1.不适用不合作病员 2.不适用有炎症部位(感染扩散、效果差)血管收缩剂在局麻药物中的作用1、收缩血管,延缓药物吸收— 直接作用。2、降低毒性反应,延长麻醉时间。3、减少出血,视野清晰4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压— 脑出血、心律失常— 心室纤颤肾上腺素浓度的控制延长麻醉时间:含1/10万 的肾上腺素。减少出血:含1/5万 的肾上腺素。常用浓度:含1/5万— 1/20万的肾上腺素浸润麻醉原理:麻药注射入组织内,麻醉神经末梢药物:0.5-1%的普鲁卡因 0.25-0.5%的利多卡因适应症:软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉 牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉常用方法:骨膜上注射法、牙周膜注射法 (皮下注射法、髓腔注射法) 骨膜上注射法(局部浸润)原理:麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面适应症:上颌及下颌前部牙及牙槽突手术操作要点:进针点为唇颊侧的前庭沟,绷紧黏膜刺入,针尖刺到根尖相对的骨膜上,松弛黏膜给药,药量0.5-2ml注意事项:避免骨膜分离牙周膜注射法原理:麻药注射牙周膜内操作要点:针短而细,牙的近中或远中侧进 针,深约5mm,给药0.2ml适应症:出血倾向病人、血友病、追加麻醉优点:损伤小,不产生深部血肿缺点:注射痛 阻滞麻醉(传导麻醉)原理:麻药注射到神经干或主要分支附 近, 阻断痛觉传入 优点:效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数 减少疼痛、避免感染扩散 注意事项熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则,防并发感染、注射前应回抽无血 。上颌神经阻滞麻醉又称:圆孔注射法、翼腭窝注射法适应症:(1)上颌骨、上颌窦手术。(2)局部炎症不能周围注射。(3)三叉神经痛的鉴别诊断注射方法:翼腭管注射法(pterygoplatine injection) 口外注射法(extraoral injection)效果:上唇、腭、下睑麻木肿胀感; 鼻腔干燥、阻塞感;恶心、呕吐翼腭管注射法进针点:腭大孔确定方法:1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处3. 部分人表面黏膜有凹陷操作:对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血给药2-3ml注意;防断针口外注射法(冠突后注射法)进针点:颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作:7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下,向上10度,前15度,进针至皮片→回抽无血给药2-3ml注意:操作复杂、血肿、感染、注射痛 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法)进针点:1. 7 颊根部前庭沟(图)2.儿童 6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟操作:上颌与地面成45度,半张口→针与牙长轴成40度,向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml注意:不宜过深,血肿形成麻醉区域:同侧磨牙牙根(除外6近颊根)、牙槽突,颊侧骨膜、牙周膜、牙龈眶下神经阻滞麻醉(眶下孔或眶下管注射法)眶下孔口外注射法进针点:鼻翼旁1cm处操作:扪及眶下缘→针与皮肤成45度,向后上外进针1.5cm→探寻到眶下孔→给药1-1.5ml注意:进针不可过深,伤眼球麻醉区域:同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙,唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法)进针点:腭大孔操作:上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔→回抽无血给药0.3-0.5ml注意:不要偏后注射,不可过量,恶心、呕吐麻醉区域:同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突 鼻腭神经阻滞麻醉(腭前孔注射法)进针点:腭乳头(上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm )操作:大张口,腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml 麻醉区域:两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突注意:注射压大;神经交叉支配 下颌神经阻滞麻醉(卵圆孔

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