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静脉输液与输血：常见输血反应及护理 资料来源汕尾中公教育 1.发热反应 (1)临床表现：输血中或输血后1～2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。 (2)原因:致热源引起;多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关;违反操作原则，造成污染。 (3)护理措施 1)预防:严格血液、输血用具管理;严格执行无菌操作原则，防止污染。 2)减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。 3)对症处理，给予保暖或物理降温。 4)密切观察生命体征。 5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。 6)保留余血及输血器等，以便查明原因。 2.过敏反应 (1)临床表现:多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。 (2)原因 1)病人为过敏体质 2)所输入的血液中含有致敏物质 3)多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。 (3)护理措施 1)预防 ①勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。 ②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。 2)轻者减慢速度，继续观察;重者立即停止。 3)对症处理： 呼吸困难-氧气吸入 喉头水肿-气管插管或切开术 过敏性休克-抗休克治疗 4)皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml～1ml,或给予抗过敏药物治疗。 5)保留余血及输血器等。 3.溶血反应：最严重的输血反应。 (1)临床表现及发生机制： 一般输血10～15ml后即可产生症状。 1)开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原 发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血 管，从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四 肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。 2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血 浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有 寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。 3)最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质 而变成结晶体，阻塞肾小管;同时由于抗原抗体 相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱 落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状， 表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。 (2)原因 1)输入异型血：ABO血型不符 2)输入变质血 3)Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻.也较少发生。 (3) 护理措施 1)预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对 2)立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。 3)维持静脉通路以备抢救时给药。 4)口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。 5)密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理;出现休克，立即抢救。 4.大量输血后反应 (1)循环负荷过重(肺水肿)：同静脉输液反应。 (2)出血倾向 1)临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。 2)原因：大量或长期反复输入库存血液 3)护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。 (3)枸橼酸钠中毒反应 1)临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。 2)原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 3)护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 5.其他反应 (1)空气栓塞 (2)输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等) (3)细菌污染反应 [键入文字]