从ERS指南更新谈下呼吸道感染规范化诊治.pptVIP

医学课件 * * * * * * 医学课件 ERSESCMID: 常用抗菌药物评价 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 医学课件 根据特定病原体推荐的抗菌药物 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 致病菌 推荐药物 高度耐药肺炎链球菌(8 mg/dL) 左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 MSSA 氟氯西林、二代头孢、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星 MRSA 万古霉素、替考拉宁±利福平、利奈唑胺（克林霉素如敏感） 青霉素耐药的 流感嗜血杆菌 氨基青霉素+β内酰胺酶抑制剂、左氧氟沙星、莫西沙星 肺炎支原体 多西环素、大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星 肺炎衣原体 多西环素、大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星 嗜肺军团菌 左氧氟沙星、莫西沙星、大环内酯类±利福平 立克次氏体 多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星 鲍曼不动杆菌 三代头孢+氨基糖苷类、氨苄西林/舒巴坦 医学课件 住院CAP患者治疗推荐意见 a: 可应用相同药物序贯治疗 b: 相对于红霉素，优先选择新大环内酯类药物 c: 氟喹诺酮类药物中，莫西沙星抗肺炎球菌活性最高 住院CAP患者 氨苄青霉素±大环内酯类a,b 氨苄青霉素/β内酰胺酶抑制剂a±大环内酯类b 非抗铜绿假单胞菌的头孢菌素 头孢噻肟/头孢曲松±大环内酯类b 左氧氟沙星a 莫西沙星a,c 青霉素±大环内酯类 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 医学课件 住院重度CAP患者(ICU)治疗推荐意见 a ：相对于红霉素，优先选择新大环内酯类药物 b ：头孢他啶必须联合青霉素以覆盖肺炎链球菌 c ：如经验治疗，左氧氟沙星750mg/24h或500mg bid才能有效覆盖革兰氏阳性致病菌 院内重度CAP患者(ICU等) 无铜绿假单胞菌感染患者 非抗铜绿假单胞菌三代头孢菌素±大环内酯类a 或莫西沙星/左氧氟沙星c±非抗铜绿假单胞菌头孢菌素 有铜绿假单胞菌感染危险因素患者 抗铜绿假单胞菌头孢菌素b/半合成青霉素/β内酰胺类抑制剂/碳青霉烯类 + 环丙沙星或 + 大环内酯类a+氨基糖苷类 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 医学课件 吸入性肺炎患者治疗推荐意见 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 住院患者（来自居家者） ICU或来自护理院 静脉或口服β内酰胺类/β内酰胺类抑制剂 克林霉素+头孢菌素 或 克林霉素 或 头孢菌素+甲硝唑 或 静脉给药头孢菌素+口服甲硝唑 或 莫西沙星 医学课件 CAP患者 病房非ICU 最近有使用抗生素 最近未使用抗生素 呼吸喹诺酮单药或新大环内酯＋?-内酰胺类 呼吸喹诺酮单药或新大环内酯＋?-内酰胺类 门诊 既往体健且最近未使用抗生素 有基础疾病或最近使用过抗生素 大环内酯耐药肺链感染率较高地区 大环内酯类 多西环素 呼吸喹诺酮单药或新大环内酯＋?-内酰胺类 2007年IDSA/ATS成人CAP指南抗菌药物推荐 Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S27–72 医学课件 LRTIs的住院管理 II. AECOPD 医学课件 AECOPD患者的抗菌治疗管理 根据COPD急性发作症状判断是否需要抗菌治疗 － 出现呼吸困难、痰量增加、脓痰(Anthonisen I型) － 出现以上症状中的二项，以脓痰增加为主要表现(Anthonisen II型) － COPD急性加重，需机械通气或无创通气 － 不推荐Anthonisen II型的无脓痰患者及 III型(仅一种以上症状或更少) AECOPD的分层治疗—有无铜绿假单胞菌感染因素： － 近期曾住院 － 频繁(4次/年)或近3个月内使用过抗生素 － 严重疾病(FEV130%) － 使用过口服激素(近两周内使用泼尼松龙10mg/d) Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 医学课件 致病菌 推荐药物 无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林+克拉维酸 或 左氧氟沙星 或 莫西沙星 有铜绿假