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广东省城镇医疗机构分类核定申报审批表 设置单位（人）： （章） 医疗机构名称： 经 营 性 质： 医疗机构 申 报 日 期： 年 月 日 广东省卫生厅制 设置单位（人） 设置单位(人) 地 址 设置单位类型 □政府（卫生部门） □工业及其他部门 □企事业单位 □社会团体 □私人 □股份制 □其他 医疗机构类别 □医院 □卫生院 □门诊部 □诊所 □其他 医疗机构名称 医疗机构地址 邮编□□□□□□ 法