治法健脾除湿.ppt

《金匮要略》选读 痉湿暍病脉证治第二 主讲 牟慧琴 一、概述：三病概念 1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热惊厥的疾病。 2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关 节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一类疾病。 3、暍病是以人体阴阳气血俱不足为根本，外感暑热而出现全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾病。 三病合篇的依据及其意义： 三病病因相同，均由外感；最初症状均有恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此同篇便于症状鉴别。 三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的过度性质。 三病病因体质属性不相同，因此疾病的最终结果不同，具体治疗方法不同。 痉病：特征性诊断症状： 痉病以外感原因引起， 症状：恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为特征。　　 痉病之抽搐与“诸暴强直”“诸痉项强”病因有别 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动；亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻经脉颈项强几几。 痉病：病理基础： 原文、4、5、6。 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6） 证型区别：原文 太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2） 原文分析 1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。 2．痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、疮家腐血、血虚有关。 病因病机及治则： 病因： 邪气原因：外感风寒； 体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热 病机：原本体质津液亏虚，阴虚内热之人 1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经 脉失养，拘急抽搐。 2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得 外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。 痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基础。因此治疗原则：生津解表。 症状表现：原文7、8、9。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（7） 暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。（8） 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9） 原文分析： 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致； 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗表不解，徒伤津液。 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏 腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不解 辨证论治：柔痉 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2） 太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11） 栝萎桂枝汤方： 栝萎根二两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 原文分析： 1、柔痉症状及脉象：发热，不恶寒，说明外感风热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓，“几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。 2、痉病治法：生津解表，养阴清热。 3、方剂：栝萎桂枝汤方： 4、方解：桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。 欲作刚痉： 太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1） 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12） 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药二两 甘草二两（灸） 生姜三两（切） 大枣 十二枚（孽）右七味咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。 原文分析 1、刚痉症状及脉象：发热无汗反恶寒，脉紧弦 2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无 汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态 下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸，提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，顺其势治疗方法。 3、治法：清热生津，散