原发性支气管肺癌诊疗指南.pdf

原发性支气管肺癌诊疗指南 林洪生 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科 1．辨证汤药 (1)中西医结合治疗：对于接受手术、放疗、化疗、分子靶向治疗且具备治疗条件的肺 癌患者，采用中西医结合的治疗方式。在不同治疗阶段，分别发挥增强体质，促进康复，协 同增效，减轻不良反应，巩固疗效等作用。在辨证用药的同时，应结合辨病治疗，把握肺癌 正气不足，邪毒内存的基本病机，适当应用具有扶助正气和控制肿瘤作用的中药。 （2）手术结合中医治疗：手术结合中医治疗是指在恶性肿瘤患者围手术期(中医防护治 疗)；或者手术后无需辅助治疗时(中医巩固治疗)所进行的中医治疗。恶性肿瘤患者在围手 术期采用中医防护治疗促进术后康复，增强体质，为术后辅助治疗创造条件。术后采用中医 巩固治疗，能够提高机体免疫功能，防治肿瘤复发转移。 1）气血亏虚 临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木、 女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤( 《正体类要》)加减，或当归补血汤( 《内外伤辨惑论》)加减，或 十全大补汤( 《太平惠民和剂局方》)加减。(C 级推荐) 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，食谷不化者，加补骨 脂、肉苁蓉、鸡内金；若动则汗出，怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。 2）脾胃虚弱 临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡， 苔薄白。 治疗原则：健脾益胃。 中药汤剂：补中益气汤( 《脾胃论》)加减。(C 级推荐) 药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减：若胃阴亏虚，加沙参、石斛、玉竹；若兼痰湿证者，加茯苓、半夏、薏苡仁、 瓜蒌。 （3）放射治疗结合中医治疗：放射治疗结合中医治疗是指在放疗期间所联合的中医治 疗， 发挥放疗增敏、提高放疗疗效(中医加载治疗)，防治放疗不良反应(中医防护治疗)的作 用。 1）热毒瘀结 临床表现：发热，皮肤黏膜溃疡，咽喉肿痛，或见胸痛，呛呛咳，呼吸困难，呕吐，呕 血，或见高热，头痛，恶心呕吐，大便秘结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。（多见于放射性 肺炎、食管炎、皮炎，或者脑部放疗引起的脑水肿、颅内压升高。） 治疗原则：清热化痰，活血解毒。 中药汤剂：清气化痰汤( 《医方考》)合桃红四物汤( 《医宗金鉴》)加减。(C 级推荐) 药物组成：黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实、茯苓、桃仁、红花、当 归、川芎、白芍。 辨证加减：若局部皮肤红、肿、热、痛或破溃者，用黄连、黄柏、虎杖煎汤外敷；若高 热不退，加水牛角、白薇、紫雪丹；若头痛头晕重者，加牛膝、泽泻；若胃阴伤、胃失和降 者，加石斛、竹茹、旋覆花；若大便秘结，加生地黄、大黄。 2）气阴亏虚 临床表现：神疲乏力，少气懒言，口干，纳呆，干咳少痰或痰中带血，胸闷气短，面色 淡白或晦滞，舌淡红，舌体或胖，苔白干或无苔，脉细或细数。（多见于放射性损伤后期， 或迁延不愈，损伤正气者。） 治疗原则：益气养阴。 中药汤剂：百合固金汤( 《医方集解》)加减。(C 级推荐) 药物组成：生地黄、熟地黄、当归、芍药、甘草、百合、贝母、麦冬、桔梗、玄参、党 参、五味子。 辨证加减：若纳呆纳差，加焦三仙、生谷芽、砂仁；若痰中带血，加白及、花蕊石、三 七；若兼血虚，加阿胶、丹参；若久病阴损及阳，加菟丝子、肉桂。 （4）化疗结合中医治疗：化疗结合中医治疗是指在化疗期间所联合的中医治疗，发挥 捉高化疗疗效(中医加载治疗)，防治化疗不良反应(中医防护治疗)的作用。 1）脾胃不和 临床表现：胃脘饱胀，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、 白腻或黄腻。（多见于化疗引起的消化道反应。） 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕。 中药汤剂：旋覆代赭汤( 《伤寒论》)加减，或橘皮竹茹汤( 《金匮要略》)加减。(C 级