精神分裂症的心理治疗国内外研究近况.docVIP

精品论文 参考文献 精神分裂症的心理治疗国内外研究近况 劳恩荣(广西柳州钢铁（集团）公司医院 广西柳州 545002) 【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0402-02 【摘要】 精神分裂症的治疗不仅通过药物治疗，而且因为疾病带来的心理痛苦也需要心理治疗的干预。本文对近年来国内外精神分裂症的心理治疗研究进行回顾，这些心理治疗方法中，认知行为治疗有着最强的研究证据，其他方法还有精神动力学、支持性心理治疗、综合性心理治疗等，国外最新的研究有元认知和叙事疗法。最后本文对未来可能的研究目标予以探讨。 【关键词】精神分裂症 心理治疗 综述 精神分裂症是一种常见的精神疾病，通常起病于成年早期并会持续终生。精神分裂症的病因到目前并不明确，但最近一项研究推测是遗传和高危环境因素的影响[1]。尽管精神分裂症有其生物学的基???，但更多的表现在心理层面上的影响。本文回顾近年来国内外有关文献对精神分裂症的心理治疗主要研究成果，尤其是国外新兴治疗理论的研究报道。 1 心理动力学治疗 心理动力学理论是从弗洛伊德（Freud）的精神分析理论发展出来的，但因为其治疗时间过长、费用高昂及评估效果困难等原因，让该治疗方法基本退出了主流治疗。国内外近年的相关研究都极少，国内曾有使用由精神分析技术修改而来的适应心理治疗的研究。最近一项研究是精神分析联合认知疗法的研究[2]，提示对精神分裂症维持期治疗或残留症状改善和改变病人对疾病的认识和分析能力有效。国外近年也没有单独使用此方法的研究，有一项使用操作化心理动力学诊断 (OPD)评估精神分裂症前驱期患者的研究，操作化心理动力学诊断是源于德国的以精神动力学为理论对精神障碍分类的诊断系统，2004年发布了第二个版本，该研究提示其对精神分裂症的早期诊断、防范及治疗有意义。虽然精神动力学的研究有所衰退，但学术界仍然认为它提供了一个框架让患者去理解他们那些不同寻常的体验。Krarup, G[3]认为虽然精神动力学方法缺乏证据说明能否降低精神分裂症的复发率，但起码能让治疗者获得患者的移情理解。这种让医患深层次相互理解的作用，至少在培训新一代精神病科医生上是有着重要作用的。 2 认识行为治疗 由行为治疗和认知治疗而综合发展起来的认知行为治疗（CBT）是目前治疗的主流之一，虽然其开始是治疗焦虑、抑郁，但现在已被发展成为治疗精神分裂症的一种手段。因为其有可操作性的程序和易于评估效果的关系，所以有大量的且被认为有效的相关研究。以前精神病科医生被教导告知对于患者的妄想难以提出正面的对峙，而CBT则可以使医生对患者的不合理信念给予挑战，且被证明不会影响治疗同盟关系。国内的研究有对改善阳性、阴性精神症状的报道[4]，减少病人暴力行为和缓解焦虑、焦虑情绪的报道[5]等。国外一项对1964名患者使用CBT的随机对照试验（RCT）研究显示对阳性精神症状改善的有效性。目前研究证明了CBT对疾病复发、再住院治疗次数和患者生活质量的有效性。没有确切证据证明对新发病人或正经受严重的精神症状困扰病人有效。并且CBT也限制了很多病人不适合该疗法，尤其是急性期病人，慢性化的患者更可能从中受益。该疗法仍在不断被修订和扩展中。 3 支持性心理治疗 支持性心理治疗并不是一个标准化的方法，可以说其是以精神分析为基础的一种治疗策略。虽然其经常使用在精神分裂症患者身上，但很难对其进行标准化的心理治疗试验。国内有研究显示对改善精神分裂症后抑郁的有效性[6]，也有报道对改善精神症状有效性，但似乎并不充分。国外没有直接研究证据证明其有效性，只有在其他疗法作为一个控制或比较条件的研究。 4 其他疗法 国内还有一些其他治疗方法的研究：比如单独的认知疗法和行为治疗的研究有大量报道；家庭和团体治疗的研究也较多；改良的森田疗法仍然在我国使用，有研究提示其提高康复效果[7]；音乐治疗也有显示改善患者负面情绪的研究[8]；还有少量研究显示瑜伽、书画、舞蹈等对精神分裂症患者康复的作用。 5 综合性治疗 心理治疗有众多的理论，近年来，认为心理治疗可以从“共同的”、“非特殊的”的要素来理解的观念逐渐变得有影响。国内有大量综合性心理社会治疗的研究，如赵晶媛等使用精神卫生健康教育、社会技能训练、作业康复训练、小组认知行为心理治疗联合治疗改善了患者阴性精神症状的研究[9]。国外较流行的是Integrated Psychological Therapy (IPT)，尤其是德语国家，Pfueller, U. and D. Roesch-Ely等认为其有改善认知缺陷和产生积