精神分裂症的颅脑影像学研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 精神分裂症的颅脑影像学研究进展 徐丁1 郑风劲(通讯作者）2 （1四川大学华西基础医学与法医学院08级本科 四川成都 610041） （2四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 四川成都 610041） 【摘要】精神分裂症是一种严重影响患者生活质量的精神病，病因复杂，尚未阐明。颅脑影像学诊断手段的发展和应用大大的促进精神分裂症患者神经病变的诊断，目前广泛的应用于治疗效果评价及预后预测等。不同影像学检查手段的侧重点不同，对不同时期的精神分裂症的诊断效果也存在差异。本文就常用颅脑影像学诊断手段、应用范围及效果等做一综述。 【关键词】精神分裂症 颅脑影像学 神经病变 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0022-02 颅脑影像学诊断已广泛的应用于精神分裂症的诊断、疗效分析和预后预测。目前常用的颅脑影像学手段有功能磁共振成像、磁共振扩散张量成像、弥散张量成像、质子磁共振波谱、单光子发射计算机断层成像术等。不同影像学手段可检测脑部的多个区域，如白质、灰质、海马、额叶等。本研究就常见的影像学手段的原理及应用进行综述，现报道如下。 1 磁共振成像 磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）在颅脑创伤、精神类和神经类疾病诊断中具有广泛的应用。精神分裂症患者的脑结构改变是MRI应用的基础，其中与健康体检者相比，第Ⅲ脑室的扩大是精神分裂症患者的特征性改变。唐勇等对51例精神分裂症患者脑结构检测发现：病例组第Ⅲ脑室横径、双侧外侧裂宽度明显增宽，肼胝体厚度明显减少；且精神分裂症患者的PANSS阴性分量表与左侧海马横径呈负相关[1]。此外，MRI还可用于特殊类型的精神分裂症脑区异常的检测，如男性攻击性、难治性、早发精神分裂症等。MRI检测发现：（1）攻击性精神分裂症患者的双侧额中回、右侧脑岛、右侧额上回、右侧扣带回、右侧顶上小叶等脑区与左侧杏仁核功能连接增强；而双侧额上回、双侧颞上回、额中回、右侧颞中回等脑区与右侧杏仁核功能增强[2]。（2）精神分裂症患者的胼胝体长度短于正常人，与PANSS阳性因子分呈正相关、反应缺乏减分率呈负相关；尽管病程长短与胼胝体各测量值无关，但与起病年龄有关；提示胼胝体异常可能是该病的病理学基础。（3）难治性精神分裂症出现小透明隔腔的发生率与正常组无差异，但大透明隔腔的发生率高于正常组，透明隔腔最大宽度少于正常组，长度大于正常组，但体积无差异[3]。（4）早发精神分裂症患者在左侧额下回和双侧额上回的灰质体积小于正常组，左侧岛叶区、右侧额叶、左侧枕叶的白质信号强度低于正常组；右侧枕叶脑灰质信号强度高于正常组[4]。 2 功能性磁共振成像 功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）是近几年发展起来的检测手段，与常规的MRI不同，fMRI侧重脑区功能变化，可研究高级认知功能，检测精神分裂症患者是否存在记忆力损害等认知障碍缺陷。血氧水平依赖性fMRI具有无创、快速及分辨率高的特点，不仅可用于病情稳定、慢性精神分裂症患者，还可用于首发精神分裂症患者。在倒背数字作业测验模式下，采用组块（BLOCK）设计刺激，受试者在头部固定后，通过默读的方式对刺激做出反应，并在矢状定位下用快速自旋回波序列和梯度回波-平面回波成像分别采用进行T1WI横断面解剖图像和T2WI功能成像，在获得三维解剖图像后进行激活脑区计数[5]。刘登堂等对18例首发精神分裂症患者进行左侧额上回和左侧额叶腹外侧面治疗前后的激活脑区计数，发现利培酮治疗后的激活脑区计数升高、激活脑区体积增大，提示fMRI可用于精神分裂症的治疗效果评价[5]。fMRI可用于静息状态下的脑功能活动研究，如精神分裂症组静息状态下右侧胼胝体压部、左侧小脑后叶、右侧枕叶、左侧楔前叶脑区和额上回低频振幅增高；双侧中央后回和左侧楔前叶脑区低频振幅降低。此外，fMRI检测发现：（1）早发精神分裂症患者双侧前额叶内侧皮层静息态脑活动的局部一致性降低[6]；（2）用事件相关功能磁共振成像（ER-fMRI）发现精神分裂症患者的工作记忆不同认知过程的执行脑区激活程度增加，其中激活增加脑区为右侧楔前叶（编码期），左侧PMA、左侧DLPFC、左侧VLPFC及右侧楔前叶（维持期），左侧PMA（提取期），而且患者组还激活更多皮层下结构、初级运动皮层等脑区[7]。（3）精神分裂症组前额叶激活体积小于正常组，并涉及更多皮层下结构；非缺陷型精神分裂患者的双侧前额皮层均显著激活，同时BA9/46区（背外侧前额叶）的激活数目显著多于正常组，缺陷型患者的前额皮层激活脑区分布范围