精细化管理在气管插管患者并发肺部感染中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 精细化管理在气管插管患者并发肺部感染中的应用 1、南通市第四人民医院内科 江苏南通 226005；2、南通大学附属医院呼吸监护病区 江苏南通 226001 【摘 要】目的：观察精细化管理对气管插管患者肺部感染的影响。方法：选取2014年1月-12月和2015年1月-12月期间行气管插管并发肺部感染的患者分别作为对照组和研究组，每组各30例。对照组实施日常护理，研究组实施精细化管理。比较两组患者实施不同的护理方法干预后的临床症状和治疗效果。结果：研究组患者腋温正常、肺部湿啰音显著减少/消失、白细胞水平正常、咳痰明显减少及痰培养指标转阴等各所需的天数显著少于对照组（Plt;0.05）；两组并发肺部感染的患者好转有效率分别为100%和56.66%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论：实施精细化管理模式运用于气管插管并发肺部感染的患者，能促进其体温、痰液量、白细胞等指标的恢复，对降低其肺部感染的发生具有重要的临床意义。 【关键词】气管插管；肺部感染；精细化管理 气管插管手术一般适用于呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等原因的患者。但由于气道的开放、组织损伤、气管异物的留置等因素的影响，气管插管后的患者很容易出现下呼吸道系统的感染[1]。虽经抗感染、吸痰等积极预防和治疗，但气管插管患者自身免疫功能低下，下呼吸道特别是肺部感染等情况仍时有发生，对临床治疗及护理工作带来了诸多困难。我们近几年来对气管插管患者实施精细化管理控制肺部感染等并发症，疗效显著。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-12月和2015年1月-12月期间收住入院行气管插管并发肺部感染的患者分别作为对照组和研究组，每组各30例。对照组中男18例，女12例。年龄41-75岁，平均年龄(63.75plusmn;8.98)岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病15例，急性呼吸衰竭10例，呼吸道损伤/堵塞3例，其他原因2例。气管插管留置时间5-62d，平均(38.8plusmn;16.1)d。研究组中男19例，女11例。年龄42-76岁，平均年龄(64.65plusmn;8.68)岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病14例，急性呼吸衰竭11例，呼吸道损伤/堵塞3例，其他原因2例。气管套管留置时间6-60d，平均(37.9plusmn;16.8)d。两组患者的性别、年龄、原发病、气管套管留置时间等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，均具有可比性。 1.2 方法 气管插管对照组患者采取的常规日常护理模式干预，研究组患者采取实施精细化管理模式干预，干预时间为1-2周，包括： 1.2.1 病房环境 保持病房内空气流通，特别是春秋季节早晚最好能开窗通风5-10min，保持病房内湿度在55%-65%范围和温度在20℃左右，秋冬季节天气干燥时可采取气雾器改善病房内的空气环境湿度。病房内每天4-5次定期循环风消毒。 1.2.2 口腔护理 气管插管有些昏迷患者常张口呼吸，外接细菌会直接导致肺部。另外肺部感染患者需要长时间使用广谱类抗生素，造成口腔咽喉部内菌群失调甚至真菌感染。因此床位护士需每日观察患者口腔情况，口腔护理频次4次/d，使用阴离子漱口液或洗必泰进行口腔日常护理。如患者不能吞咽，可使用静脉营养或肠内营养，防止进食呛咳导致的肺部感染。 1.2.3吸痰方法 气管插管患者需定时吸痰保持呼吸道的通畅，吸痰时需要注意无菌原则，选择柔软的硅胶管吸痰管，吸引器力度适中，吸痰管插入喉部的深度适宜。有文献报道，如果患者既不是老年人，又排除严重高血压、糖尿病等基础性疾病，吸痰管插入喉部的深度可偏深（8-10cm），这样有助于刺激气管壁而引起剧烈的咳嗽，从而促使痰液的排出；而对于老年患者，如若伴发高血压、心脏病等基础疾病，吸痰管插入喉部的深度需偏浅（6-8cm），以防刺激气管剧烈咳嗽，导致心脑血管等不良事件的发生。此外，我科几年来采用排痰仪震动排痰，2次/d，效果也很理想。 1.2.4自主呼吸锻炼 气管插管患者一般需长期卧床，由于缺少活动，张口呼吸等因素，痰液粘稠难以咳出，护理人员需对其定时翻身，并握空拳自下而上叩击患者背部促使粘痰排出。自主呼吸锻炼时患者需要全身放松，最大力量经鼻慢慢吸气和呼吸，每天锻炼4-5次，以能自主顺利呼吸气为宜。 1.3 疗效标准[2] (1)显效：全胸片提示肺部炎性完全吸收；未有咳痰，肺部湿性啰音完全消失；(2)有效：全胸片提示肺部炎性吸收大于原病变的3/4，稍有咳痰，肺部湿性啰音明显减少；(3)无效：全胸片提示肺部炎性吸收小于原