糖尿病低血糖昏迷误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病低血糖昏迷误诊分析 范玫 高慧英 （新疆乌鲁木齐市米东区天化医院 831401） 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0340-02 近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势，糖尿病并发低血糖症的患者也随着增加，特别是病程较长且曾经发生过低血糖的糖尿病患者，更易发生低血糖。而且低血糖症状多不典型，尤其是昏迷伴偏瘫，常易误诊为脑卒中。我院于2010年1月～2012年6月共收治老年糖尿病低血糖症32例，其中13例误诊为其他疾病，误诊率达39%。现将误诊情况报道如下，旨在提高对本病的认识，引起同道们的注意。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组13例患者，其中男性9例，女性4例。年龄52～78岁，平均年龄为65岁。全部病例按WTO（1999年）糖尿病的诊断标准和分类[1]均为患2型糖尿病。病程为3～26年。并发症及并存病；糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病、冠心病、原发性高血压病Ⅱ期、脑卒中、慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化。 1.2 临床表现及误诊情况 意识不清，偏瘫，失语，大小便失禁6例，误诊为脑血管意外。空腹饮大量酒后出现躁狂，意识不清，误诊为急性酒精中毒2例。因糖尿病并存慢性支气管炎，肺气肿，出现呼吸困难，昏迷，误诊为肺性脑病3例。因并存肝硬化出现双手震颤，精神错乱，误诊为肝昏迷1例。因并发糖尿病肾病出现意识不清，四肢搐搦，误诊为尿毒症性脑病1例。 1.3 发生低血糖的诱因 在常规使用降糖药物或（和）胰岛素治疗的同时，有下例情况；感冒3例，恶心、呕吐2例，酗酒2例，均在未进食或少量进食的情况下，并用beta;受体阻滞剂，阿司匹林等药物；有2例在皮下注射8单位胰岛素后半小时未进食发病；2例在空腹外出晨练后发病；2例诱因不详。 1.4 低血糖诊断标准 ①有低血糖检查结果，血糖＜2.8mmol/L，老年人血糖＜3.0mmol/L。②有中枢神经系统症状和交感神经兴奋症状。③葡萄糖治疗后好转。 1.5 治疗与归转 13例患者入院后进行血糖检查，11例患者的血糖为1.1～2.8 mmol/L。另1例患者血糖为4.5mmol/L。13例患者均经静脉注射50％的葡萄糖40～100mL，10～20分钟后症状体征明显改善。若半小时后仍无改善，则应考虑有脑水肿的可能，可给予20％甘露醇250mL快速静脉点滴，继之以10％葡萄糖500mL加以10％的氯化钾10mL，胞二磷胆硷0.5克静脉点滴，而后每隔2小时复查一次血糖，电解质，根据检测数值调整葡萄糖用量，及补充电解质。治疗时间为1～7天。13例患者中，无1例死亡，但有2例患者感觉注意力不集中，头晕，记忆力减退，肢体麻木。 2 讨论 低血糖表现多种多样，无特异性，在不同的个体之间差异较大。低血糖症的阈值不仅和病因有关，且随着病程，血糖降低的幅度和速度而改变。即便同一个人其低血糖症在不同的时间表现也不尽相同[2]。临床症状的发生与轻重不仅与血糖下降的幅度，下降的速度和持续的时间有关，亦与机体的反应性，耐受力和平时血糖的水平有关。本组病例中，1例患者，查清晨空腹血糖19.4 mmol/L。口服消渴丸10粒，2小时后出现意识不清，大小便失禁，面色苍白，皮肤潮湿，右侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔等大，对光反射消失，颈无抵抗，右侧巴彬斯基征（+），急测血糖4.5mml/L。虽然血糖正常范围，但由于血糖下降过快，而引起急性低血糖反应，即所谓相对性低血糖[3]。所以临床诊断低血糖是不能单看血糖的绝对值，要结合病史，病情变化，反复多次检查空腹血糖及发作时的血糖，以免误诊。 低血糖对机体的影响，以中枢神经系统为主。一般有肾上腺素样作用和中枢神经功能不全症状两大类。肾上腺素样作用为临床医生所熟悉，表现为饥饿感、心悸、多汗、头晕、眼花等。 但老年患者，特别是病史较长者，发生低血糖时往往缺乏典型的肾上腺素样表现，并且因为脑动脉硬化，主要表现为中枢神经系统功能不全，如：头痛、意识模糊、反应迟钝，肢体瘫痪等。因对糖尿病并发低血糖时表现为急性脑血管意外相似的症状与体症认识不足，故极易与急性脑血管病相混淆。本组有6例都误诊为脑血管意外，系误诊的常见原因。至于低血糖致偏瘫的发病机理尚不十分清楚。可能因为：（1）脑组织中几乎无葡萄糖的储备，低血糖时首先影响脑组织的能量代谢，加之老年人糖尿病者已有动脉硬化，或糖尿病血管病变，这些血液循环不畅的部位更容易受累，而表