糖尿病性白内障超声乳化术手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病性白内障超声乳化术手术期护理 陈佳 陈倩（云南昆明医科大学第一附属医院眼科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0267-01 【摘要】 随着社会经济的发展，饮食结构的改变，运动量的减少，近年来糖尿病患病率呈逐年上升的趋势[1]。而糖尿病性白内障又是主要致盲眼病之一。为了让患者更好地配合手术，提高手术成功率，减少并发症的发生，现就近一年来我院收治的52例糖尿病白内障患者行超声乳化吸出联合人工晶状体植入手术期护理报告如下 【关键词】 糖尿病 白内障 超声乳化术 护理 1 临床资料 2011年1月～2011年12月收治糖尿病白内障患者52例，年龄42－84岁，平均58.2岁，其中男35例，女17例，入院前已确诊为糖尿病。 2 术前护理 2.1术前检查 术前做眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、光定位、光色觉、角膜曲率、眼轴长度、眼压测定、眼B超、散瞳后眼底检查[2]。同时术前还要做系统的全身检查，包括测血压、脉搏，并对血糖进行监测，及做好记录。以便及时掌握患者的血糖控制情况，避免术后并发症的发生。 2.2眼部准备 由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前滴用抗生素眼药水次数比一般手术患者增多，术前2～3天开始滴用复方氯霉素眼药水，每2h点1次，必要时睡前涂眼药膏。糖尿病性白内障患者的虹膜组织硬化，瞳孔不容易扩散，而且术中对机械刺激敏感，刺激后容易缩小。根据糖尿病患者的这一特点，手术前提前对患者进行或联合使用散瞳药，加强虹膜的功能，增强散瞳效果，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行，同时在散瞳过程中，护士要严密观察瞳孔变化情况，如瞳孔难以散大或对散瞳药无反应时，应及时与医生联系并采取措施，减少并发症的发生。 2.3术前健康指导 2.3.1训练术眼转动 因手术麻醉需进行球结膜下或球旁注射，要求患者能够遵从医嘱进行眼球的转动，如向左、向右、向上或向下看，护理人员应在术前指导患者如何配合，以利于手术的顺利进行。 2.3.2避免咳嗽或打喷嚏的方法 术前指导患者在整个手术过程中要学会自我调节、自我控制，保持情绪稳定，均匀呼吸，避免术中咳嗽或打喷嚏。术前一定要教会患者张口深呼吸或舌尖顶上腭的方法来制止咳嗽或打喷嚏。如确有不适，可轻声告诉医护人员，以确保手术顺利进行。 2.4心理护理 护理人员应多加强与患者的沟通，及时发现患者情绪的波动，对个别患者出现的情绪低落、悲观失望，护理人员应把与疾病相关的医学知识、心理卫生等知识向患者宣传，使患者认识心理社会因素与疾病的关系，调动患者的主观能动性，增强治疗信心。 2.5饮食指导 严格控制饮食，指导患者禁食含糖过高的甜食，少食辛辣刺激食物，因这类食物可提高机体的应激性，加重术后炎症反应。 3 术后护理 3.1眼部一般护理 嘱患者术后当日平卧休息，注意用眼卫生，不要用力挤眼、揉眼，避免做剧烈地头部运动，加强眼部防护，术眼戴金属眼罩，避免碰撞，以防切口裂开和出血。为防止术后出现虹膜粘连，遵医嘱使用托吡卡胺散瞳剂散瞳，散瞳后应仰卧2h，勿做低头、弯腰等动作，防止晶体挟持。 3.2术后并发症的观察与护理 3.2.1感染 严密观察术眼情况，注意切口有无出血及分泌物渗出，保持术眼敷料清洁干燥，换药时严格无菌技术操作，并增加局部滴药次数，告知其术后1周内不能洗头、洗澡，以免污水流入眼内引起术眼感染。 3.2.2角膜水肿 术后当天需遮盖双眼，减少瞬目动作，术后第2天即可去除双眼覆盖的敷料，如发现角膜水肿，遵医嘱用50%的葡萄糖或高渗盐滴眼，滴眼时动作要轻巧，避免加重对角膜的刺激。 3.2.3眼压升高 术后10～12h为眼压升高的高峰期，早期要注意观察有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，发现异常应及时测量眼压，遵医嘱给予20%的甘露醇250ml静脉滴注、口服醋氮酰胺及噻吗心安点眼。 4 出院指导 4.1指导患者正确使用眼药 滴眼药水前先洗净双手，滴药时勿压迫眼球，用左手的拇指和食指分开上下眼睑，把眼药水滴在结膜囊内，切勿滴在角膜上以免损伤角膜，若同时用数种眼药，应先滴眼药水，后涂眼药膏，先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的，每次需间隔2～3min，若滴毒性强的药物时，如阿托品类，滴眼后要压迫泪囊部2～3min，以防药液经泪道流入鼻腔，经鼻腔粘膜吸收后引起中毒反应。 4.2坚持规