糖尿病性视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病性视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理 湖南省湘潭市红十字仁和医院 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的 探讨糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理。方法 对我院糖尿病视网膜病变患者实施规范的全程护理：术前宣教与心理指导；术中观察及护理急救；术后护理及健康指导。结果 全部手术顺利进行，无一例发生激光误伤黄斑中心凹、术中和术后心血管意外等严重并发症，无一例医疗纠纷；其中92眼视力上升或保持不变；29眼有刺痛、胀痛，无需作特殊处理：６眼增殖期患者光凝后玻璃体出血继续加重，控制血糖、血压后行玻璃体切除手术，获得了可以生活自理的视力；有3例术中发生了急性眼压升高并光感消失，医护配合对症急救后视力恢复；另有1单眼患者等待光凝术时发生低血糖性短暂晕厥，给予处理后好转。结论 糖尿病视网膜病变激光光凝手术规范的全程护理，是保证手术顺利、预防减少并发症发生、巩固术后疗效的重要手段。 【关键词】糖尿病视网膜病变；激光光凝手术；并发症；护理 糖尿病视网膜病变（DR）是导致糖尿病患者视力下降甚至失明的主要原因。眼底激光光凝手术具有控制病情，防止视力恶化的确切疗效［１］。但视网膜光凝治疗是一种破坏性治疗，本身可以产生多种并发症，处置不当将会产生严重后果。如在激光手术前后加强护理及健康知识宣教，可保证手术顺利进行，预防及减少并发症的发生。现将77例132眼糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理总结如下。 １　资料与方法 1.1　一般资料 2014年01月～2015年04月我科确诊须行眼底激光治疗的糖尿病视网膜病变增殖前期（PPDR）、早期增殖期（早期PDR）、增殖期（PDR）的住院患者，患者77人132眼。其中男29人，女48人；年龄42～72岁。 1.2　眼科检查及激光光凝手术方法 本组患者均行眼科常规检查及眼底照相，无眼底荧光造影（FFA）禁忌症者行荧光血管造影后行眼底分期。采用光学相干断层扫描（OCT）确认有无临床有意义的黄斑水肿。采用LightLAS532激光治疗仪，根据屈光间质和眼底情况，在球结膜表面麻醉下对患者实施全视网膜激光光凝、次全视网膜激光光凝手术。患者如存在黄斑水肿则先行黄斑局灶光凝及格子样光凝。 1.3　并发症的预防及护理方法 1.3.1 术前宣教与心理指导　以诚恳、科学、通俗的语言向患者讲解糖尿病视网膜病变的病因、病理和发展过程，利用患者眼底照片直观地说明其目前眼底病变情况。讲解激光光凝手术的目的是阻止及延缓视网膜病变，保护视功能，同时减少虹膜红变、牵引性视网膜脱离，新生血管性青光眼等严重并发症的发生，以增加患者对该病危害性及治疗必要性的了解；讲解激光光凝手术的基本过程，说明此项技术的先进性和安全性，以增强其治疗的信心；讲解治疗中和治疗后可能出现的不适反应，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪并配合医生护士进行治疗；签定手术知情同意书，让患者及家属对该手术有客观的认同和疗效预期值；建立病历档案，以利复查随诊。术前宣教要求患者家属共同参与，在沟通中要掌握病人以及家属心态、社会环境、个人素质、文化修养、对疾病的认识、对交流的期望等，做到有的放矢。在与患者沟通过程中，注意了解患者血糖、血压情况，如血压＞160／90mmHg，随机血糖＞14.0mmol／Ｌ或＜4.0mm0l／Ｌ，则嘱其先行内科治疗，改日手术。 １.3.2 术中观察护理及急救　扶患者在激光机前坐好，调好高度，固定头部，确保患者体位舒适；嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸，听从医生指挥；勿猛然转动眼球或头部。接触剂（潇莱威滴眼液）滴在全视网膜镜的凹面后嘱患者双眼同时睁开，向上注视，全身放松，患者睑裂内置入全视网膜镜后开始激光治疗。根据患者眼底情况选用不同波长和能量激光治疗，当患者不能忍受疼痛或有其他不适时，让患者稍作休息一般可以缓解，如有持续疼痛并诉眼胀看不见光等情况，应立即停止治疗，测血压、心率、眼压，给予相应处理，必要时请相关科室会诊。 １.3.3 术后护理及健康指导　激光手术结束，让患者到通风舒适处就坐，由于强光刺激，部分患者出现短暂的黑朦或眩光，协助患者稍作休息后会逐渐缓解。用妥布霉素地塞米松滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液，滴眼３ｄ，以防感染，登记预约下次激光手术时间，如将出院则嘱其随访，如有特殊不适及时就诊。指导患者糖尿病内科规范用药治疗，告知血糖、血压、血脂的良好控制是糖尿病视网膜病变治疗的关键。 ２　结果 本组77例132眼眼底激光光凝手术顺利进行，无一例发生激光误伤黄斑中心凹、术中和术后心血管意外等严重并发症，无一例医疗纠纷，收到了满意的疗效。其中92眼（69.69％）无并发症发生，视力上升或保持不变；