糖尿病足的预防与伤口的管理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的预防与伤口的管理 房永芳（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700） 　　摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验，探讨改进糖尿病足伤口的管理方法。糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要因为下肢中小血管病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感受麻木、发凉、疼痛等主要表现，常致足部溃疡坏疽，甚至截肢，严重威胁着糖尿病患者的健康，通过临床治疗及护理，可控制坏疽的发生发展，降低截肢率，减轻病人的痛苦。从而预防和降低糖尿病足的发生，提高患者的治疗效果。方法：给予健康教育，积极控制血糖，加强足部护理。回顾性总结我院收治的12 例急性糖尿病足患者的临床资料，对12 例糖尿病足伤口的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者恐惧、紧张心理，将已溶的坏死组织剥离去除，用藻酸钙敷盖后以泡沫敷料固定，有利于创面早期愈合。结果：12 例糖尿病足有11 例痊愈，1 例出院时创面结痂干燥。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部预防、正确的伤口管理可以提高治疗效果，达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存质量、降低致残率的目的。 　　【关键词】糖尿病足；血糖；预防；伤口管理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0218-02 　　1 糖尿病足的预防 　　1.1 良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。 　　1.2 减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 　　做好心理护理，了解患者的心理问题, 建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导［1］。对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护,任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑,恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病,注意足的卫生,防止足的受伤,糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足,只要积极配合治疗是完全可以治愈的。 　　1.3 早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。如早期的神经病变多为肢端乏力、麻木、发凉、刺痛等，侵犯的多为深感觉，如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，易引起足部损伤。如果同时合并有高血压、高血脂、肥胖、吸烟时，下肢动脉硬化发生率明显增高，也是促成糖尿病足的高危因素。 　　1.4 养成良好的日常足部护理卫生习惯，建立健康的足部护理行为，是预防糖尿病足的关键环节：①每日“温水洗足”，用温水（37-40度）洗脚5-10 分钟，尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干，尤其是足趾间；②“检查足部”洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；③“涂足部润肤膏”，皮肤干燥着，尤其在冬天，洗足后涂；④“足部按摩”，检查后以手掌的大小鱼际肌从趾间开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3-5 分钟，每日早晚各1 次，动作轻柔；⑤进行“下肢运动”。另外，冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤；糖尿病足病人的鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小合适，最好选择纯棉或羊毛株，穿着合适的鞋子可以有效保护双脚［2］，注意以上这些可以防止糖尿病足的发生，提高生活质量。 　　2 糖尿病足的伤口管理2.1 通过利用胰岛素(内源性或外源性胰岛素)、口服降糖药及运动来使摄入的食物达到平衡，从而达到和维持血糖控制在目标范围。 　　2.2 使血脂达到理想水平。 　　2.3 饮食护理:控制总热量。一日三餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3 的比例。总热量按每公斤体重每日30～35 千卡,其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g,糖类在总热量中占50%60%,脂肪每公斤体重每日0.6~1.0g。 　　2.4 创面处理，皮肤破溃未感染创面及浅表感染创面，用生理盐水棉球洗净创面，将藻酸钙敷料敷盖在创面上，用泡沫敷料固定，每1-2 天换药一次。深部严重感染，溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，应先用生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，用藻酸钙敷盖在创面上，用泡沫敷料固定，每日换药一天。 　　2.5 糖尿病足营养治疗伤口的一些基本原则：①伤口部位必须有一个合适的微循环；②伤口必须保持干净，不能有污染；③伤口坏死的组织必须被清除或减少到最低限度；④伤口必须没有感染； ⑤如有皮肤病必须被控制或治愈；⑥对伤口的摩擦、或直接挤压必须控制到最低； ⑦伤口的外部环境不能过于干燥和潮湿； ⑧患者的营养、代谢和药物必须保持稳定。藻酸等盐敷料是天然海藻提取纤维和钙离子混合物，它的主要功能是吸收渗出液，形成凝胶，与渗液发生离子交换，