低血糖风险护理单.docx

低血糖风险护理单

姓名性别年龄入院日期科室病室床号住院号/ID号

日

日

期

评

估

项

目

低血糖史

频率

从未发生

≤2次/周

＞2次/周★

发生

时间

进餐前或空腹时

运动时

进餐后

夜间（睡觉时）★

临床

表现

低血糖反应

轻度反应

中度反应

重度症状★

未察觉症状★

血糖

范围

＞3.9mmol/L

≤3.9mmol/L★

低血糖的

防治知识

掌握

了解

不认识

饮食

空腹检查、治疗

空腹饮酒或睡前饮酒习惯

误餐

未摄取足够的食物

运动

空腹运动

运动量增加

晚间剧烈运动

药物

使用胰岛素★

使用磺脲类药

使用胰岛素快速释放促进剂

联合用药

合并服用诱发低血糖药物

自我管

理能力

视力障碍★

记忆力减退★

自理能力障碍★

智力障碍★

血糖监测

不定时监测血糖

无监测血糖

年龄

儿童

老人

评估意见

未发现明显问题

需进一步评估

采取相应护理措施

护理措施

1.了解患者生活行为习惯，及时发现诱发低血糖因素

2.与患者回顾并讨论低血糖的症状、原因及处理方法

3.教会患者识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状性低血糖的特征

4.饮食管理：

（1）协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，避免延迟进餐或漏餐

（2）避免空腹饮酒

（3）食欲减退者按医嘱调整胰岛素及降糖药物剂量

（4）呕吐、进食延迟者按医嘱调整注射或服药时间

（5）嘱随身携带食物或葡萄糖片，以便及时治疗低血糖

5.运动指导：

（1）餐后1h运动

（2）运动时间不超过1h

（3）运动前测血糖，当血糖低于5.6mmol/L，运动前进餐

（4）预混或中效胰岛素注射前摇匀

6.用药管理：

（1）餐后运动者避免在四肢注射胰岛素

（2）避免注射到肌肉层

（3）注射后避免搓揉注射部位

（4）空腹检查、治疗时，暂停服用降糖药或注射胰岛素

（5）指导降糖药服用时间与方法

（6）老人、儿童、自我管理能力低下者，协助服药到口

（7）首次注射速效胰岛素后3～4h观察有无低血糖发生

7.监测管理：

（1）血糖不稳定时，每天测4～8点法的血糖

（2）突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立即监测血糖

（3）嘱外出时携带糖尿病身份卡、食物或含糖饮料

责任护士签名

审核者签名

说明：

（一）适用范围

本表适用于新入院的糖尿病患者，或者存在低血糖危险因素的患者。

（二）书写说明

（1）评估时机：糖尿病患者入院时评估，当出现带有“★”评估项目的患者或出现低血糖时随时评估，出院前评估。

（2）请在适当的栏目画“√”。

（3）填写项目

1）低血糖史：若无低血糖史，在“频率”一栏中的“从未发生”打“√”，其余的“低血糖史”栏目则不需再评估。临床表现：①低血糖反应：见“相关知识”。②轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕。③中度症状：思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒。④重度症状：意识丧失、抽搐。⑤未察觉症状：即无意识性低血糖，是指患者血糖下降时没有表现出症状，但血糖值已经下降至3.9mmol/L或以下，患者可能在清醒状态下突然发生昏迷。

2）患者低血糖的防治知识：“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临床表现、低血糖的危险因素和原因、低血糖的处理方法及预防措施。“了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法和预防措施。“不认识”是指完全没有接受低血糖知识的教育。

3）“未摄取足够的食物”，根据评估的情况填写相应数字，然后核对医嘱的分量后进行判断。

（4）护理措施如有未涵盖者请在空白栏加以说明，特殊情况可记录在护理记录中。

（三）相关知识

（1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度≤70mg/dL(3.9mmol/L)定义为低血糖，伴有或不伴有症状。

（2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从240mg/dL(13.3mmol/L)下降到90mg/dL(5mmol/L)，而90mg/dL(5mmol/L)是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。