糖尿病酮症酸中毒的急救与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒的急救与护理分析 黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 161005 摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。方法：对45例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：45例患者中全部治愈出院，无死亡。结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重、常伴各种并发症，及时准确诊断的基础上，正确的治疗和恰当及时的护理是患者治愈的关键。 关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理； 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[2]。我院自2014年1月～2015年10月收治45例糖尿病酮症酸中毒患者，现报告如下： 1．临床资料 本组45例患者，其中男32例，女13例；年龄28岁～82岁，平均年龄56.5岁；2型糖尿病41例，1型糖尿病4例；实验室检查结果：血糖21 mmol/L～41 mmol/L，血pH值lt;7.35，CO2CP 6 mmol/L～14 mmol/L，尿酮体（+～+++），尿糖（+～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。 2．急救与护理 2.1急救 补液：开始时快速输液，2h内输入1000～2000ml生理盐水，以快速补充血容量。24h补液总量应达到4000～5000ml，重症脱水者可达8000ml。当血糖下降至13.9 mmol/L时，换输5%葡萄糖+胰岛素，以防发生低血糖。胰岛素治疗：应用静脉小剂量治疗，采用在生理盐水中加入胰岛素持续静脉滴注法，以0.1U/（kg#12539;h）计算剂量，常用的剂量为4～6 U/h。每2h测1次血糖，据血糖实时变化随时调整胰岛素的剂量，确保血糖稳定、快速地下降，同时又无低血糖的发生。尿酮体消失后，调整胰岛素剂量可根据患者的尿糖、进食情况、血糖的情况，最后恢复平时的治疗方案。补钾：应结合尿量、血钾、心电图的变化，及时调整补钾的剂量及时间，可见尿补钾，点滴速度不宜太快，1hlt;1.5g，浓度le;3permil;，24hlt;10g，切忌静脉推注。如患者肾功能障碍或无尿时，需暂缓补钾。 2.2护理 2.2.1.监护护理 立即保持呼吸道通畅并吸氧、连接心电监护仪，测血压，建立静脉通路，测血糖、尿糖、电解质、肾功和血常规。确诊后补液种类给生理盐水等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正，改善肾功能。遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、先晶体后胶体的原则，观察补液过程中患者的病情实时变化，准确记录24h出入尿量或水量，及时保留血及尿标本送检，实时掌握尿酮、血糖的变化。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。同时在胰岛素治疗中，应增加巡视频率，若患者出现出汗、心率加快、头晕、心悸等低血糖表现应及时处理。 2.2.2皮肤及口腔护理预防感染 由于患者体内物质代谢紊乱，机体抵抗力下降，容易继发皮肤感染。患者常出现烦渴、多尿、恶心、呕吐、易出汗等，故应用湿毛巾擦汗液，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换衣物床单等，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染，每天用温水泡足予促进局部血液循环，预防足部溃疡及坏疽，但水温不可过高，糖尿病患者由于周围神经病变，对温度感觉减退，过高水温易发生烫伤或继发感染。禁食患者口腔内细菌大量繁殖，口腔气味重，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口控护理可保持口腔清洁、湿润，预防感染。 2.2.3心理护理 　糖尿病患者病程长，病情反复，经济负担较重，发生糖尿病酮症酸中毒后患者更易产生焦虑、抑郁、消极的心理反应，对治疗缺乏信心。要以护理程序为框架开展系统的心理护理，必须紧紧围绕糖尿病病程长、见效慢、易反复等特点，积极调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地于疾病作斗争[3]。与患者谈心，取得患者的信任，指导患者正确对待疾病，保持良好的心态，详细讲解糖尿病的发病机制及其特点和防治知识，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。 2.2.4饮食护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3-4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡