紧急床边微创硬通道引流术在抢救外伤性颅内血肿并脑疝中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 紧急床边微创硬通道引流术在抢救外伤性颅内血肿并脑疝中的应用 朱志辉 秦兆为（广东省普宁市人民医院神经外科 广东普宁 515300） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0057-02 【摘要】 目的 探讨急性颅内血肿并脑疝的急诊手术疗法。方法 自2005年１月至2009年１月以来采用紧急床边微创硬通道引流术抢救22例颅内血肿并脑疝的患者，其中男20例，女2例；年龄15～63岁，平均29岁。发病时间小于42小时，均有脑疝的临床表现，其中一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大3例。GCS评分：6～8分15例，3～6分7例，均为车祸致伤。CT提示硬膜外血肿17例，脑挫裂伤并硬膜下血肿5例，出血量按多田公式计算40～80ml，脑组织明显受压，中线结构移位脑室脑池受压变形或消失。结果 经紧急床边微创硬通道引流术后全部病例均有程度不同临床症状好转的表现，20例意识好转，GCS评分有所提高，瞳孔回缩，且出现对光反射。无颅内感染，无气颅。结论 紧急床边微创硬通道引流术，能在最短时间内清除部分颅内血肿，快速降低颅内压，解除脑组织受压迫，改善脑循环，为后续开颅血肿彻底清除及止血争取了宝贵的时间。该方法及时、有效、简便、创伤小，值得推广应用。 【关键词】 急性颅内血肿　脑疝　床边　紧急微创硬通道引流术 外伤性颅内血肿并脑疝是由于硬膜外、硬膜下短时间大量出血使脑组织移位，对脑干形成压迫，病情凶险，进展快速，死亡率高。死亡原因主要是患者脑干受压致呼吸循环衰竭或脑干受压时间长致使术后昏迷时间延长而引发各种并发症导致抢救失败。如何争取在短时间内解除脑干受压是抢救成功的关键。为探讨一种及时、有效、简便、切实可行的方法，我科自2005年１月至2009年1月以来采用紧急床边微创硬通道引流术抢救22例颅内血肿并脑疝的患者，作为一种过渡手段，为后续开颅手术赢得了宝贵的时间，大大提高了这类病人的抢救成功率。 1 资料及方法 1.1一般资料 男20例，女2例；年龄15～63岁，平均29岁。发病时间小于42小时，均有脑疝的临床表现，其中一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大3例。GCS评分：6～8分15例，3～6分7例，均为车祸致伤。CT提示硬膜外血肿17例，脑挫裂伤并硬膜下血肿5例，出血量按多田公式计算40～80ml，脑组织明显受压，中线结构移位脑室脑池受压变形或消失。 1.2方法 诊断明确后即在床边紧急微创硬通道引流术。具体步骤：依头颅CT定位以血肿最厚处为中心剔除头发约3cm，常规消毒铺巾局麻(躁动者给予镇定剂)。应用北京万特福科技有限公司提供的YL-1型一次性穿刺针，选择2.5～3cm长度用高速电钻将微创针垂直送入血肿中心，拔出针芯，接引流管，拧紧螺帽。此时大部分病例有液性血液涌出，部分病例经抽吸均有血液吸出，此时注意血肿引出的量不要太多太快，使颅内压缓慢平稳降低，排出量在原有血肿的1/5为宜，避免低颅压造成的脑损害。在微创术的同时准备开颅手术。 2 结果 经紧急床边微创硬通道引流术后全部病例均有程度不同临床症状好转的表现，20例意识好转，GCS评分有所提高，瞳孔回缩，且出现对光反射。无颅内感染，无气颅。 3 讨论 颅内血肿并脑疝患者由于病情危重且进展迅速，死亡率高，有资料显示[1]硬膜外血肿脑疝形成死亡率10％～25％，而硬膜下血肿并脑疝死亡率高达50％～80％。这类病人的常规处理是??诊开颅术，但由于术前准备及麻醉过程耗时过长，大约需30～40分钟，部分病人已失去手术时机，抑或因脑组织，尤其是脑干受压时间过长，神经细胞出现不可逆坏死，最终导致抢救失败。文献报道[2]，术前用甘露醇抢救急性硬膜下血肿并不能确定有效降低颅内压，而对于硬膜外血肿，部分有导致出血量增加而病情恶化。且大剂量甘露醇可引起心肾功能损害。根据急性颅内压增高的病理生理特点[3]，从颅内容积/压力关系曲线分析，颅内压力在临界点附近时，颅内容积增加或减少数毫升，颅内压力可出现大幅度的改变。紧急床边微创硬通道引流术，能在最短时间内清除部分颅内血肿，快速降低颅内压，解除脑组织受压迫，改善脑循环，为后续开颅血肿彻底清除及止血争取了宝贵的时间。该方法及时、有效、简便、创伤小，值得推广应用。 参 考 文 献 [1]王忠诚.神经外科学[M]．长沙:湖南科学技术出版社，1998：332～335. [2]CRUZ J，MIONOJA G，OKUCHI K.Improving clinical outcomes.From acute subdural hematomas w