纳洛酮治疗儿童外伤性脑梗塞的护理.docVIP

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗儿童外伤性脑梗塞的护理 李英 李屏 杜丽娟 李秀丽 （ 沈阳医学院沈洲医院 辽宁沈阳 1 1 0 0 0 2 ） 【摘要】目的：观察采用纳洛酮对儿童外伤性脑梗塞的疗效和所采取的护理方式。方法：选择我科自2002年12月至2010年1月收治的31例儿童颅脑外伤性脑梗塞患者，采取纳洛酮治疗，治疗前后均进行NIHS评分和Barthel指数评分。并总结其护理心得。结果：NIHS和Barthel指数评分在治疗后均与治疗前有显著差异，差异具有统计学上意义（P＜0.05）。主要的护理方式有：1）密切观察意识、瞳孔、生命体征；2）保持呼吸道通畅，防止肺部感染；3）对脱水治疗的观察；4）加强溶栓之后的病情观察；5）加强心理护理；结论：纳洛酮对外伤性脑梗塞的治疗有效，并且其护理方式也十分得当，此方法值得将来的应用与推广。 【关键词】外伤性脑梗塞 儿童 纳洛酮 护理 外伤性脑梗塞在儿童颅脑外伤当中并不少见，并且还具有比较高的致残率。而纳洛酮作为一种神经保护剂。其对缺血性脑血管疾病的独到疗效已经逐渐被医护工作者所认识。我科在2002年12月至2010年1月收治的31例儿童颅脑外伤性脑梗塞患者，对其护理取得了一定心得体会，现将护理体会分享如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组31例当中，男性20例，女性11例，年龄由3.72plusmn;0.61岁（1－7）岁。所有患者都有明确的头部外伤史，外伤方式为交通事故25例，跌坠伤5例，打击伤为1例。伤者着力部位在顶部18例，额颞部13例。梗塞部位：颞叶3例，枕叶3例，额叶10例，基底节11例，顶叶4例。 1.2 治疗方法 除采用常规药物治疗，包括降颅内压、营养脑神经以及口服钙离子拮抗剂以外，还加用盐酸纳洛酮治疗。方法：5%葡萄糖100m l+盐酸纳洛酮1.6m g以电脑输液泵维持，于24小时内匀速静脉输入，5天后改为5%葡萄糖50ml+盐酸纳洛酮0.8mg以电脑输液泵维持，在24小时内静脉匀速输入，连续10天进行治疗。 1.3 观察指标 在治疗前后均进行NIHS评分和Barthel指数评分。 2 结果 NIHS和Barthel指数评分在治疗后均与治疗前有显著差异，差异具有统计学上意义（P＜0.05）。结果参见表1。 表1 治疗后的NIHS、Barthel指数评分 3 护理 3.1 密切观察意识、瞳孔、生命体征。（1）我们采取重压眶上切迹方法，观察检测肢体对疼痛反应的灵敏度、呼唤患者姓名和简单问话、眼角膜的反射、针刺皮肤和压眶反射等以判定患者的意识障碍程度。（2）观察瞳孔的变化将是判断脑疝的重要指征，而能否发现脑疝是抢救患者的先决条件。（3）观察患者的血压、脉搏和呼吸能有效发现是否发生颅内压增高。 3.2 保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 3.3 对脱水治疗的观察。需密切观察儿童有否脱水过渡或者血容量不足的表现，入皮肤的弹性差、血管充盈度降低，眼窝凹陷以及意识障碍加重等等，如果出现应果断向医生提出以及时得以调整。 3.4 加强溶栓之后的病情观察。临床当中多采取尿激酶溶栓疗法，在溶栓之后应该密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压阿等等生命体征的变化，每小时测量一次，连续测量4次；之后改为两小时一次，连续测量8天；再以后4小时1次。溶栓治疗期间应尽量避免静脉、肌肉、皮下注射，如果必须时注射应在穿刺部位采取压迫止血。 3.5 加强心理护理。一般而言，儿童的心理承受能力较弱，遇到重大以外，身体状态发生较大变化时往往较为容易烦躁和心情低落。此时更应对儿童的心理进行护理。了解他们的不适，对他们的心情进行安慰，并且适当给予方法予以缓解。此外，还应该对儿童的父母亲属进行外伤性脑梗塞的解释以及治疗方法，以争取家长支持与配合，增强他们对治疗的信心。 4 讨论 外伤性脑梗塞指的是由头部外伤引起的脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。采用脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。 盐酸纳洛酮可有效治疗急性脑梗塞。盐酸纳洛酮可有效拮抗内源性吗啡样物质介导的各种的生物效应，透过血脑屏障较快，与受体的亲和力也大于吗啡，使其成为竞争性吗啡抑制剂，对中枢神经系统吗啡受体具有特异性的拮抗作用。目前大量研究资料已经证实，纳洛酮对脑梗死急性期改善患者神经功能障碍，恢复意识时有较好的疗效。 儿童的生理和心理特点都与成人有很大的差异，因此在对儿童外伤性脑梗塞的治疗与护理当中应该格外注意