经尿道前列腺气化电切术治疗85例前列腺增生的治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺气化电切术治疗85例前列腺增生的治疗效果观察 陈双山（满州里市第一医院泌尿外科 021400） 【中图分类号】R697.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0210-02 【摘要】目的 探讨经尿道前列腺气化电切术（TUVP）治疗前列腺增生的临床疗效。方法 回顾性分析我院经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生85例患者的病历资料。结果 本组85例手术顺利，无输血及电切术综合症（TURS）发生，术后给予止血1～2 d，持续膀胱冲洗1～2 d留置尿管6～7 d，拔管后病人排尿基本通畅，大部分伴有短暂的尿路刺激症，嘱患者多饮水后2～3 d消失。术后3例轻度急性尿失禁，6例排尿困难，2例附睾炎，9例尿道外口狭窄，经对症处理后好转。术后病理报告前列腺偶发癌1例，给予内分泌治疗和放疗。术后随访平均8个月，所有患者IPSS评分降至8分，最大尿流率平均增至17.8Ml/秒，仍有2例有剩余尿10～30Ml。结论 经尿道前列腺气化电切术是治疗前列腺增生的理想的外科技术，具有手术时间短，术中出血及并发症少以及疗效显著的特点。值得临床推广使用。 【关键词】经尿道前列腺气化电切术 前列腺增生 疗效 良性前列腺增生(Benign prostatichyperplasia，BPH)是老年男性的常见病，也是泌尿外科的最常见疾病[1]。近年来随着人们寿命延长，我国发病率呈逐年递增的趋势，故前列腺增生症的治疗已是泌尿外科研究的重要课题[2]。手术是治疗前列腺增生的有效方法之一,而经尿道前列腺气化电切术（TUVP）结合了气化和电切的优点，具有手术适应症广、手术时间短、病人痛苦小、恢复快、疗效好、住院时间短及费用低的特点，而且手术视野清晰，切除腺体大，已成为非开放性手术治疗前列腺增生的常规方法。我院2008年2月～2012年2月经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生85例患者，其效果较好，总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者，年龄55～80岁，平均68.3岁。病程3～18年。所有患者均以渐进性排尿困难入院，其中伴急性尿潴留56例。入院后均根据临床表现、B超、CT、前列腺指检、尿流动力学检查及前列腺特异性抗原(PSA)检查诊断为前列腺增生症。直肠指诊前列腺增生Ⅰdeg;者12例，Ⅱdeg;者60例，Ⅲdeg;者13例。85例患者中并发疾病23例（膀胱结石5例，腹股沟斜疝1例，高血压6例，冠心病3例，肺气肿5例，慢性支气管炎3例，糖尿病2例）。 1.2治疗方法 1.2.1手术器械 采用日本奥林巴斯24F电切镜及汽化电极，日本Sony电视录像监视系统，气化切割功率200～280W，电凝70～100W。冲洗液 5%葡萄糖，有糖尿病者改为9%生理盐水。 1.2.2方法 术前积极治疗并发疾病，合并膀胱结石者先行经尿道膀胱碎石再行TUVP；合并腹股沟斜疝者先行腹股沟斜疝修补术再行TUVP。所有患者采用持续硬膜外麻醉，取截石位。用5%的葡萄糖溶液连续灌注压力4.2～5.8kPa。先用26F尿道探子扩张尿道后，插入电切镜，在电视监视系统下，观察膀胱、膀胱颈部、输尿管开口、前列腺大小、后尿道长度、精阜及尿道外括肌等解剖标志，测量膀胱颈口至精阜的距离。切割视腺体大小而定。①中叶增生显著者，以5 7点纵行切割标志沟，从膀胱颈口至精阜近端深达包膜，定起点、止点切除，以阻断血流，减少术中出血。中叶切除后行两侧叶切除。 ②侧叶增生显著者，以12点切割标志沟，先做两侧叶切除，再切除中叶及其他部分。③三叶增生者，于6点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6～12点、逆时针6～12点汽化两侧叶。术毕用Ellik抽吸泵反复冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎片。放置F22三腔尿管，术后经三腔尿管持续缓慢膀胱冲洗1～2天，保留尿管2天。术后吸出前列腺组织碎片均做病理检查。 2 结果 2.1手术效果 本组85例手术顺利，手术时间20～150Min，平均60Min。无输血及电切术综合症（TURS）发生，术后给予止血1～2 d，持续膀胱冲洗1～2 d留置尿管2d，拔管后病人排尿基本通畅，多伴有短暂的尿路刺激症，嘱患者多饮水后2～3 d消失。术后3例轻度急性尿失禁，经提肛训练在术后一周内恢复；6例排尿困难经对症治疗后缓解；2例附睾炎经抗炎治疗后缓解；9例尿道外口狭窄，尿道扩张后痊愈。术后病理报告前列腺偶发癌1例，给予内分泌治疗和放疗。 2.2术后随访5～12个月，平均8个月，所有患者排尿梗阻症状明显改善，IPSS评分降至8分，最大尿流率平均增至17.8Ml/秒，术后仍有2例