经桡动脉急诊PCI治疗的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉急诊PCI治疗的临床护理 晏景红（江西省景德镇第二人民医院心内科 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0272-02 【摘要】目的 观察急性心肌梗死患者经桡动脉急诊PCI治疗的护理效果。方法 对30例急性心肌梗死行桡动脉急诊冠脉介入治疗的患者做好针对性的心理护理，完善各种术前检查、化验。术中、术后严密观察病情变化，以及健康教育防止并发症发生。结果：30例患者经冠状动脉介入治疗后均取得满意效果。结论：对急性PCI患者实施全程护理，能够预防和减少并发症，提高生活质量，提高抢救的成功率。 【关键词】 急性心肌梗死 桡动脉 急诊PCI 护理 急性心肌梗死是一种严重危害人民群众生命健康的心脏疾病，急诊PCI术能在最短的时间内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒临死亡的心肌得以存活或使坏死范围缩小，挽救坏死心肌、限制梗死范围、保护心脏功能及改善病人预后[1-4]。其中，临床护理起到了极其重要的作用，国内亦有多家医院关于冠脉介入治疗护理的文章报道[5-7]，本文研究作者所在医院30例急性心肌梗死行桡动脉急诊冠脉介入治疗患者，对其护理经验及体会进行总结。 1 临床资料 入选病例30例，男19例，女11例，年龄30～82岁，平均56岁，均胸痛发作2—6h入院，心电图表现符合AMI。其中下壁梗死8例，下壁及右室梗死3例，广泛前壁12例，前间壁7例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理准备 急性心肌梗死患者有强烈的濒死感，患者恐惧、焦虑，这种紧张情绪会引起血压升高，心率加快，从而增加心肌耗氧量，加重心脏负担，因此术前的心理护理尤为重要。首先，要与患者进行沟通，耐心倾听患者的感受及时提供相应的帮助，主动介绍病情、手术的目的与过程。积极做好家属的思想工作，以得到家属的支持和帮助。 2.1.2 药物准备 术前口服抗凝药物，嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀40mg，术前常规检查血、尿常规、出凝血时间，输血前四项，血生化等。 2.2 术中护理 手术过程中有两名业务熟练的护士配合医生手术，并分别在术中密切观察心电监护、动脉压力曲线及动脉血压变化，如有异常及时报告手术医生，并严密观察患者，建立左下肢静脉通路，连接心电监护，吸氧，术中严密观察心电监护情况，及时发现病情变化。备好各种急救药物及抢救器材，如：除颤器、临时起搏器、吸痰器、利多卡因等。若手术中一旦出现室颤，应立即准确、快速进行除颤、胸外心脏按压、气管插管连接微型呼吸机等抢救措施，以免延误病情而危及患者生命。术中患者出现胸闷、胸痛可舌下含化或静脉滴注硝酸甘油等药物，血压增高时给予心痛定含化或盐酸乌拉地而静脉注射。 2.3 术后护理 2.3.1 严密监测生命体征，术后进入CCU病房，立即连接心电监护，持续吸氧，做十二导心电图，监测血压、脉搏等生命体征，协助患者取舒适卧位，嘱患者术侧肢体制动，拔除桡动脉鞘管后用桡动脉压迫器压迫6～8h，每2小时放气2ml,观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。嘱患者多饮水，以利造影剂尽快自尿中排出。查看桡动脉搏动及穿刺侧手部皮肤颜色等情况。嘱患者多饮水，以利造影剂尽快自尿中排出，如有肾功能不全，需输液水化。保持大便通畅。严密观察有无心律失常的发生，及时告知医生。 2.3.2 抗凝期间的护理 ①抗凝过程中，注意观察有无皮肤黏膜牙龈内脏及颅内出血，观察尿便颜色 ②严格掌握肝素剂量熟悉配置方法；③定时复查凝血时间和凝血酶原时间，以了解抗凝情况。 2.3.3 并发症的观察与护理①亚急性血栓：支架置入术后2—4d易出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图改变应疑有血栓形成。为防止冠脉内血栓形成，术后用低分子肝素皮下注射5-7天。②严重心律失常：严重心律失常并非少见，特别是室颤和室速，常危及生命，要严密观察患者心电图情况，准确记录心电图变化。②右上肢血肿：注意穿刺侧桡动脉搏动，手部及上肢皮肤颜色，臂围等情况。 3 健康教育 心肌梗死患者远期存活与患者年龄、性别、梗死部位、梗死面积等因素有关，还与患者的平时生活方式有关。健康教育应循序渐进的讲解，在饮食、活动等方面给予科学的指导，患者维持正常体重，食用低胆固醇膳食，严禁暴饮暴食，少量多餐，清淡饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力使心肌耗氧量增加，心脏负担加重。因此积