经气管插管使用呼吸机在急诊抢救中的应用与体会.docVIP

精品论文 参考文献 经气管插管使用呼吸机在急诊抢救中的应用与体会 张顺菊（湖北省安陆市普爱医院急诊科 432600） 【摘 要】 目的 重温紧急气管插管的技术特点及经插管后使用呼吸机在临床急救中应用的经验，以提高急救水平及抢救的成功率。方法 回顾分析2011 年1～10 月在我科室行紧急气管插管使用呼吸机（PB840）抢救危重病31 例的临床资料，对其完成插管连接呼吸机所需时间、次数、抢救成功率、死亡率等进行分析。结果 对适应插管患者越早插管、插管时间越短成功率越高，呼吸机能预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与二氧化炭潴留，抢救治疗过程中节省了人力，提高了抢救效率。结论 临床医务人员熟练掌握经口气管插管术及呼吸机的使用，能有效提高抢救成功率。 【关键词】 紧急气管插管；呼吸机；急救；应用 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施；呼吸机的使用能预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与二氧化炭潴留，抢救治疗过程中节省了人力、提高了抢救效率。我科医务人员均经过严格培训及考试，熟练掌握气管插管技术及呼吸机的使用及相关CPR操作规程[1]。我科室对31 例急危患者给予紧急气管插管有一定的收获和体会。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011 年1～10 月我院急救中需紧急气管插管患者31 例且插管后均使用呼吸机，其中男18 例，女13例。年龄25～75 岁。平均50 岁。病因有：急性呼吸心跳骤停22 例、急慢性呼吸衰竭4 例、有机磷农药中毒4 例、严重烧伤1 例。 1.2 紧急气管插管的指征和方法 1.2.1 指征 ①患者自主呼吸突然停止；②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；⑤急性呼吸衰竭；⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 1.2.2 方法 31 例均采用经口喉镜明视下气管插管，使用一次性灭菌带气囊的哇吸气管导管。根据患者选取好合适的喉镜及气管导管，视现场和患者情况灵活选择不同的体位和姿势进行紧急气管插管，在准备气管插管中要予以行口对口人工呼吸或挤压呼吸囊辅助人工呼吸，以免加重缺氧情况。一般情况下患者取仰卧位，头后仰，使上呼吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向，左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂，镜片进入咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌根与会厌交界外，使患者头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门，右手持气管导管、斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，导管插入后即塞入牙垫，向气管导管套囊充气约5 ml。确定气管导管在气管内后，将导管与牙垫用胶布固定。然后连接呼吸机，同时监测血氧饱管度同时可进行CPR操作。 1.3 呼吸机使用的适应证和指征 1.3.1 适应证 ①严重通气不足。如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。②严重换气功能障碍 急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。③呼吸功能下降 胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。④心肺复苏。 1.3.2 指征 ①临床指征 呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率gt;35 次.分。②血气分析指征 pHlt;7.20～7.25；PaCO2gt;9.33～10.7 kPa（70～80 mmHg）；PaO2在吸入FiO20.40，30 分后仍lt;6.67 kPa（50 mmHg）。 2 结果 完成插管次数与时间：1 次插管成功27 例、2 次插管成功4 例。2 min内完成插管27 例，成功率87.1%；2～5 min内完成插管3 例，成功率9.6%；5～10 min内完成插管1 例，成功率3.2%。插管总成功率100%。22 例急性呼吸心跳骤停病人气管插管呼吸机使用后，14 例未恢复有效循环死亡；4 例急慢性呼吸衰竭病人及1 严重烧伤病人气管插管呼吸机使用后病情稳定安全转运，全部存活；4 例有机磷农药中毒病人行气管插管呼吸机使用，静脉给予阿托品、解磷定等并予彻底洗胃，均全部存活。 3 讨论 3.1 气管插管的必要性 资料报道，4 min内开始复苏约50%以上获救；4～6 min复苏者仅10%成功；而超过6 min复苏者4%获救；