经门静脉介入治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经门静脉介入治疗及护理 冀凤霞（漠河县人民医院 黑龙江漠河 165300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0301-02 【关键词】 经门静脉介入治疗 护理 近年的研究显示，肝动脉-门静脉短路存在，肝动脉栓塞术(TAE)、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死。因此，门静脉介入治疗便应运而生。Fujieawe等对选择性腹腔动脉造影证实为少血管的肝癌，进行经皮肝穿刺门静脉造影(PIP)后，发现肿瘤内有丰富的门静脉血供，造影后肿瘤血供有明显增强，且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是TAE后肿瘤复发之处。单纯门静脉化疗对治疗门静脉癌栓，也取得了良好效果。但门静脉栓塞化疗的并发症是直接关系到病人对手术的耐受性和影响预后的重要因素，因此，对病人进行严密的观察与护理，是预防、减少并发症发生的重要环节。除了经门静脉栓塞化疗外，也可经门静脉介入放疗。大量临床实践表明，经门静脉介入放射性核素治疗肝癌是一种有效的方法，对肝癌卫星病灶、肝内转移灶及门静脉癌栓均有较好的疗效，尤其是和经肝动脉途径介入治疗相结合，疗效更佳。 经门静脉介入放疗 经门静脉插管灌注放射性核素或同时耦联化学抗癌药也是放射性核素治疗的新发展。放射性核素内照射疗法是近年来治疗中晚期肝癌时常采用的一种方法。它是把发射beta;射线的放射性核素标记物输注到肿瘤内部，从肿瘤内部进行照射治疗。由于beta;射线在组织内的射程较短，吸收剂量随着距离的增大而迅速减少。因此，内照射疗法可使肿瘤获得较大的吸收剂量，而正常肝组织则受照射较少，从而避免了外照射疗法引起放射性肝炎等缺点。 [护理评估] 1.健康史 (1)一般资料 年龄、性别、营养状况、饮食生活习惯等。 (2)既往史 有无手术史、肝炎史、消化道出血史及其他重要脏器，如心、肺等严重疾病。既往有无药物过敏史。 2.生理状况 (1)局部 肝区有无疼痛、肿块、压痛，上腹部有无包块等。 (2)全身 有无肝功能明显异常、重度黄疸及大量腹腔积液，低蛋白血症；黄疸指数增高；有无静脉主干癌栓栓塞；有无肝外及远处转移；有无严重感染及凝血功能严重障碍。 3.心理和社会支持状况 (1)认知程度 病人对门静脉介入治疗的方法、护理及术后康复知识的了解程度。 (2)心理承受能力 评估病人及家属对疾病的情绪反应，心理承受能力及对治疗和预后的了解程度。门静脉栓塞化疗需多次进行栓塞或给药，最严重的并发症是误栓非靶区，易使病人及家属对治疗方法、预后有后顾之忧，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。 (3)经济承受能力 家庭的经济状况是否能承受多次的治疗。 4.术后身体康复情况 生命体征、化疗药物的副作用、异位栓塞、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘和感染等。 [护理诊断] 1.焦虑 与对门静脉栓塞化疗方法不熟悉有关。 2.体温型态改变 发热，与肿瘤坏死、部分吸收有关。 3.恶心、呕吐与使用化疗药物有关。 4.潜在并发症异位栓塞、门静脉主干内血栓形成、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘、胆管出血和感染等。 [护理目标] 1.病人了解门静脉栓塞化疗治疗方法，能述说门静脉栓塞化疗的目的。 2.病人体温恢复正常。 3.病人恶心、呕吐症状缓解或消失。 4.病人未出现异位栓塞、门静脉主干内血栓形成、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘、胆管出血和感染等。 [护理措施] 1.心理护理 向病人介绍治疗的目的、方法及注意事项、消除疑惑心理，作好接受治疗的心理准备。向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。家属需签知情同意书。 2.术前化验检查 出血时间、凝血时间和血小板计数以了解凝血功能。肝、肾功能包括黄疸指数一分钟胆红素、总胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐等。 3.皮肤准备，术前禁食4小时。 4.其他准备 指导病人注意保暖，防止上呼吸道感染；做好抗生素和碘的过敏试验；对于年老、虚弱或预计手术难度较大、手术时间长的病人，应常规放置导尿管。 5.术后病人卧床12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血。保持导管通畅，每天向导管内注入少量肝素盐水，注意无菌操作，避免感染。 6.静脉补液、鼓励病人