经皮穿刺气管切开术29例.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺气管切开术29例 陈辉 朱才新 高自强 张卫平 王秀霞 (甘肃省金昌市中心医院耳鼻咽喉科 737100) 【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0286-02 【摘要】目的 探讨经皮穿刺气管切开术的优缺点及适应证、禁忌证。方法 全院因各种原因需做气管切开的患者，首先采用经皮穿刺气管切开，若中途不能进入气管，则改用传统术式切开。结果 总共行气管切开的患者33例，29例成功完成经皮穿刺气管切开术，4例中转传统气管切开术。结论 经皮穿刺气管切开术具有手术时间短、可单人操作，出血少等优点，但有手术适应征。 【关键词】经皮穿刺 气管切开 适应证 气管切开术是一种急救手术，是在患者气管颈段前方做一个切口，迅速建立新的通道，使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。经皮气管切开术作为一种新兴的手术方式，越来越被人们所关注，我科自2010年2月至2012年2月共完成经皮穿刺气管切开术29例，现总结如下，以探讨其手术禁忌症及适应症，同时与传统气管切开术做一比较，了解其优缺点。 资料与方法 一、临床资料 本组患者33例，均为我院因各种原因需做气管切开的住院患者，男23例，女10例，年龄25～70岁，其中4例中转传统手术的均为体形肥胖男性。喉源性呼吸困难5例，颅脑外伤17例，脑血管病变11例，其中已行气管插管的8例。 二、手术方法 患者仰卧位，肩下垫枕，消毒铺巾，在第2至第四气管软骨环之间的正前方作一长约1.5cm的皮肤横切口，经切口穿刺，已行气管插管的需第二人配合将插管拔致穿刺部位以上，确定穿刺套管针在气管内后，拔出针芯，置入导引钢丝，再拔除套管，将普通扩张器沿导丝伸入并扩开颈前组织和气管前壁后退出，再用尖端带孔的气管扩张钳沿导丝致同一部位反复扩张，将气管套管沿导丝送入气管。拔除套管管芯和导丝，将气囊充气，固定套管。 以此方法穿刺困难者3例、气管套管反复送入均进入假道者1例，中转行传统气管切开术。 结果 33例患者均成功切开气管并置入硅胶气管套管，其中29例行经皮穿刺气管切开术，4例中转行传统气管切开术，其中3例较胖男性患者，穿刺未成功中转手术，1例穿刺成功但置入气管套管时反复几次均未成功而进入假道，最后中转手术。 讨论 经皮穿刺气管切开术具有手术时间短、可单人操作、出血少等优点，常规气管切开术常需两人参与，15～30min才可完成。环甲膜穿刺只需单人操作，1min之内可完成，速度最快，但只是临时性的。经皮气管切开术中，气管穿刺导入气管套管术从麻醉完成计时，最快可在60～90s以内完成，一般2～10min即可完成，多数操作在3～5min内完成，比起传统开放性气管切开术有如下优势：①穿刺针进入气管后，即相当于环甲膜穿刺术一样开放了气道，能在极短时间内改善低氧血症；②操作简单，必要时可单人操作；③操作时间短，在紧急情况下无需切皮可直接穿刺；④切口小；⑤因操作时导引钢丝始终留置于气管内，不容易偏离气管；⑥术中行气管黏膜表面麻醉，患者痛苦少；⑦气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下气肿、出血和切口溢痰、切口局部感染等机会较小；⑧伤口愈合时间缩短，皮肤瘢痕小。 经皮气管切开术较传统术式虽然有很多优势，但又有其适应症与禁忌症：适应症包括：①各种原因的喉源性呼吸困难（如喉头水肿、喉部炎症、声门及声门下异物）需极短时间内建立气道，而又不适宜气管插管者；②颈椎损伤，不能垫肩和头后仰的患者；③传统气管切开术后48h内、经皮气管切开术后72h内意外脱管的患者，需快速经原切口置导丝后置管；④患传染性较强的病原菌感染、呼吸道传染病的气管切开患者；⑤有美观要求的患者[1]。禁忌症包括：①颈部解剖有异常，如颈前区肿瘤、颈前软组织较厚、气管偏斜、严重肥胖伴劲短及颈部严重皮下气肿等情况下，气管位置不能确定；②既往有气管切开史；③手术野局部皮肤感染；④儿童由于气管细软，经皮气管切开术易损伤气管及周围组织；⑤无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边的传统气管切开术[1]。 本组患者中有4例中转了传统手术方法，总结得出在以下情况需中转手术：①在进行经皮扩张及置管过程中有超出寻常的高阻力；②反复穿刺不能刺入气管或穿刺针能进入气管但反复置管不能进入气管，而行成假道；③经皮扩张气管后出血快速且短时间内无法阻止；④经皮气管切开术后患者快速出现严重的皮下气肿。 对于一些颈??动脉或静脉