经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病 沈世红1 路江鸿2 刘永才1 陈刚1 张芬芬1 （1解放军第五三四医院 河南洛阳 471003；2陕西省黄龙县人民医院外科 陕西黄龙 715700） 【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0254-01 【摘要】 目的 探讨经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病的临床治疗效果。方法 120例神经根型颈椎病，颈椎间盘突出186个节段。采用波长980mm半导体激光光纤，功率为6W，每个椎间盘使用激光600焦耳，拔出光纤后从穿刺针缓慢注入57mu;g/L臭氧每个病变间隙5ml。结果 优良率为93.4%。结论 经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病安全、创伤小、恢复快。 【关键词】经皮穿刺 激光 臭氧 神经根型颈椎病 我院自2007年4月至2012年1月采用经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病患者120例，取得了满意疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组120例患者中男性49例，女性71例，年龄35～69岁，平均57.1岁；病程半年～20年不等。所有病例均经牵引、理疗、按摩、中药熏蒸等治疗，效果欠佳或无效，且反复发作。症状及体征：所有患者均有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、乏力，伴有轻重不等的肩背疼、沉重、酸胀感，偶伴有头晕头痛；65例伴有上肢肌力减退，74例伴有皮肤感觉减退，Hoffmanrsquo;s症阳性，CT或MRI提示：所有患者均有不同程度的颈椎间盘向后突出，压迫神经根或硬膜囊。 1.2设备与器械 使用北京海特光电有限公司生产的HT—M15型半导体激光治疗仪。输出波长为700～1000mm，最大功率为15W，光纤直径600mu;m，18G，15cm长穿刺针。日产C型臂X线机。 1.3体征与穿刺 患者取仰卧位,肩背部垫薄枕,使颈椎位于轻度后顷位,并保持颈部肌肉松弛。在C型臂X 线机透视下定位，并用龙胆紫划线、碘酒固定。常规消毒铺巾。用2%盐酸利多卡因2～3ml局部浸润麻醉。此时术者用左手示指指尖在胸锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧，将气管、食管推移，指尖顶在椎体前方。右手持穿刺针，针与台面呈45度，针尾向下倾斜10～15度，穿刺针进入病变椎间隙，再次C型臂X线机透视，确认穿刺针到达病变椎间隙，穿刺针应位于椎间隙中央且与终板平行，侧位针尖应位于距椎体后缘0.6～1.0cm为安全位置。确认穿刺针无误后，拔除穿刺针芯，连接三通管，置入光导纤维，光纤尖端只能超出3～5mm，开始进行激光汽化。在汽化过程中不断向三通管内注入生理盐水，观察汽化过程中所产生的气泡。有效汽化为三通管内不断有气泡或青烟冒出、并有焦味。在汽化过程中部分患者诉肩背部、上前臂发热酸胀，这是激光在汽化髓核过程中激光热能的扩散反应,应暂停发射激光,调整光纤裸露部分的长度，以免发生热损伤.在调整光纤长度的间隙期,术者用5ml注射器行负压吸引,使突出的椎间盘还纳并集聚在椎间隙，再进行汽化。当光纤有落空感，患者自觉症状缓解，停止汽化。 总能量控制在600～700J。汽化结束后，测量汽化深度一般应在0.8～1.2cm。用注射器从消毒后的臭氧反生器的取气孔抽取5ml臭氧，浓度为57mu;g/L，缓慢从穿刺针中注入，如有明显阻力，则暂停注射，但注射时要保持一定的压力，以轻度酸胀感为度。臭氧注入结束后，拔除穿刺针，针眼覆盖创可贴。 1.4术后处理 术后佩戴颈托2周制动，并常规应用抗生素及神经营养治疗。 1.5疗效评价 按照Macnab标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；良：偶有疼痛，能做轻工作，症状有所改善，但仍疼痛，不能工作；差：症状体症无改善，需要进一步治疗。 2 结果 本组120例，随访6～18个月，平均9个月，优86例，占71.7%，良26例，占21.7%；无效8例，占6.6%，优良率为93.4%，18例患者在激光臭氧联合应用后出现肩颈部疼痛暂时加重，多数患者经休息后可自行缓解，5例经吸氧，应用20%甘露醇脱水治疗后缓解。所有患者术后无颈部出血、声音嘶哑、感染等并发症。 3 讨论 1984年，CHOY首先ND：YAC激光行PLDD治疗椎间盘突出症，其基本原理是利用激光的高能量局部的生物效应。激光所产生的高温是否对神经根及周围组织产生影响，这是同行普遍关心的问题。只要注意三个问题，就可避免以上问题的发生。一是气管、食管、血管的推移训练，二是穿刺技术必须熟练掌握，三是光纤尖端只能超出穿刺针导管3-5mm。