经皮穿刺腰椎间盘切吸术患者的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺腰椎间盘切吸术患者的治疗与护理 冯 娴 崔丽娜 王 惠（晋城煤业集团总医院 山西晋城 048006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0221-02 【摘要】 目的 回顾分析60例椎间盘突出症患者的术后疗效。方法 经皮穿刺腰椎间盘切吸术。结果 通过1-10年的回访，60例患者经治疗均取得了良好的治疗效果。结论 经皮穿刺腰椎间盘切吸术创伤小，痛苦轻，恢复快，不影响脊柱稳定性，疗效可靠。 【关键词】 经皮穿刺 椎间盘突出 治疗 护理 经皮穿刺腰椎间盘切吸术作为治疗腰椎间盘突出症的手术之一，具有损伤小，恢复快，不影响脊柱稳定性，并且疗效可靠的优点，本文回顾性分析了该术式的适应症、术前术后的治疗和护理要点及手术疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 2000－2004年我科采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症患者60例，其中男50例，女10例，年龄20-56岁，病史1-36个月，突出间隙：L4.550例，L5S110例，住院时间3-7d。电动切吸仪采用山东济南龙冠公司生产的全自动旋切仪和日本产东芝X光机配套使用。 1.2临床表现 所有病例均有明显的下腰痛和下肢放射痛，下肢放射痛与下腰痛明显，持续的腰痛时轻时重，并有坐骨神经放射性串痛，腱反射减弱，肌力下降，直腿抬高试验，屈颈试验阳性，CT提示明显的椎间盘突出[1]。 1.3适应症 单纯腰椎间盘突出症是最佳适应症。合并有椎管狭窄及侧隐窝狭窄者，只要突出物无钙化，无严重粘连，无大块游离，即使纤维环断破裂，也可选择性进行该手术。如果在椎间盘突出前即有椎间狭窄的临床表现，则应视为禁忌症，本文中有2例伴有关节增生，1例伴有侧隐窝狭窄。 2 治疗、护理方法 2.1治疗 摘除髓核，降低椎间盘内压，从而使突出的髓核压力降低，即“减压” [2]。改变髓核的突出方向。阻止椎间盘突出的发展过程。手术在局麻下进行，患者取俯卧位。但术中穿刺时定位还需患者多次改变体位（俯卧正位观察，导引穿刺针刺入相应椎间；侧卧观察导引穿刺位于椎体后1/3）。术中放入套管时要慢，以防神经根损伤，放入环钻时要事先量好长度，以免从对侧穿出椎间盘造成损伤。 2.2护理 2.2.1术前护理 2.2.1.1术前要做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，也可在术前30min肌注安定10mg，教会患者在手术台上如何翻身配合手术。 2.2.1.2做好生活护理，帮助病人练习在床上使用大小便器，以免术后因平卧的体位不习惯而影响自解大便。 2.2.1.3加强营养，卧硬板床防止各种并发症的发生。 2.2.2术后护理 2.2.2.1术后严密监测生命体征，24h内密切观察切口渗血及渗液情况。 2.2.2.2保持切口敷料清洁，及时发现术后出血及严防椎间隙感染的发生。 2.2.2.3注意观察腰腿疼痛缓解及生理反射功能的恢复情况。 2.2.2.4正确指导患者腰背肌锻炼及直腿抬高活动，防止神经根粘连。 2.2.2.5术后观察穿刺部位是否有压痛、肿胀等情况，及时发现皮下及腹膜后出血[3]。 2.2.2.6该手术无骨结构损伤、出血少，对脊柱稳定性影响小，术后平卧24h即可下地活动。腰背肌力差者，可带腰围下床活动[4]。 钳夹髓核组织要轻，取出困难时不要使用暴力，以防取核钳断裂，术后要注意观察生命体征变化及腰腿痛缓解情况，及时发现术后出血及椎间隙感染的发生，正确指导患者做腰背肌锻炼。 3 结果 60例患者均随访1-10年。结果：60例患者术后均有明显的效果，表现为下肢麻痛症状缓解或消失。1例因椎间隙过窄穿刺失败。1例手术后3d出院，1周后因腰痛剧烈再次住院，诊断为椎间隙感染，二次切吸后，卧床1个月，并用抗生素治愈。远期疗效观察，以下肢症状为主者优于以腰部症状为主者。 4 讨论 经皮穿刺腰椎间盘电动切吸术是近年来国内开展的一项手术方法，它是借X光机导引，应用套管针经皮穿刺达椎间盘组织，将椎间盘髓核切除的治疗方法。对腰椎间盘突出症可取得与传统手术切除同样的效果，且较开窗手术易护理，创伤小，痛苦轻，恢复快。但要严格掌握适应症，单纯椎间盘突出，尤以下肢症状为主者最适宜手术。椎管狭窄、椎间隙狭窄、椎间盘脱出禁忌。术中严格无菌操作，术后静脉滴注青霉素800万U3d，以预防感染。