经皮穿刺髓核微型切除术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症 28 例.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺髓核微型切除术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症 28 例 （河南省开封市中心医院介入科 475000） [摘要]目的：探讨经皮穿刺髓核微型切除术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床疗效 ，为临床选择提供依据。方法：将我院收治的47例颈椎间盘突出症患者分为两组，采用经皮穿刺髓核臭氧注射治疗19例（A组），联合髓核微型切除组28例（ 组），分别于术后立即、术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，评定其治疗效果。结果：A组有效14例（73．7％），B组有效25（89．3％），两组病例均无明显并发症发生。结论：经皮穿刺髓核微型切除术联合臭氧注射，利用经皮穿刺髓核微型切除术的不同作用，其疗效优于单用注射臭氧髓核消融术，是治疗颈椎间盘突出症的一种较好联合技术。 [关键词]椎间盘移位；髓核微型切除术；臭氧 颈椎间盘突出症是由于颈椎间盘退变、突出压迫或刺激颈神经根、交感神经、窦椎神经以及脊髓从而引起上肢、颈肩背胸部疼痛、麻木等一系列综合征，严重影响患者的工作和生活。近年来，有研究人员采用椎间盘内臭氧注射治疗颈椎间盘突出症并取得良好的疗效。本院采用DS 引导下经皮穿刺髓核切除联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症28例取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本院收治的47例患者，108个椎间盘，男29例，女18例。年龄29～71岁 ，平均48．1岁。4个月～15年。其中C3～42例，C4～53例，C5～67例；连续多节段C3～4＋C4～53例，C4～5＋C5～66例，C3～4＋C4～5＋C5～623例，C4～5＋C5～6＋C6～72例；多节段C3～4＋C4～5＋C6～71例。将其随机分为两组，用经皮穿刺髓核臭氧消融术治疗1 例（A 组）；经皮穿刺髓核微型切除术联合臭氧注射治疗28例（B组），两组患者一般资料经统计学分析对比差异无显著性。 1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：术前临床表现为一侧或双侧后枕部、颈、肩、背、胸、上肢疼痛、麻木、酸胀、乏力等，颈椎MRI示C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1椎间盘突出或膨出，而且临床表现和影像学检查结果一致。（2）排除标准：椎间盘突出相应受压段脊髓内有缺血变性、软化，颈椎管骨性狭窄，颈椎段黄韧带增厚和严重钙化致椎管狭窄，椎体滑脱，严重颈椎骨质增生，颈椎间盘严重钙化，颈椎间盘严重脱出，颈动脉窦敏感和颈动脉斑块，臭氧过敏和使用禁忌，体内植入起搏器，凝血功能异常，心肺功能不全不能耐受手术治疗等。 1．2手术方法 1．2．1术前常规体格检查，均做常规化验、凝血检查、抗“O”、血沉、类风湿因子C－反应蛋白、检查，心电图，胸部X线检查，颈椎正侧X线检查，MRI检查；培训患者做食管气管推挤运动，以便使患者术中配合；准备颈托术后使用。 1．2．2设备和材料：德国西门子公司生产悬吊式平板DSA；美国史赛克公司生产的19G经皮椎间盘切除器；德国赫尔曼公司生产的柜式臭氧发生器。 1．2．3采用颈前外侧入路，患者仰卧，斜位透视下体外短段废导管定位病变间盘，标记穿刺点，颈前常规皮肤消毒，1％利多卡因约1～2mL局部浸润穿刺点及椎前筋膜，DSA引导下用21G穿刺针于动脉鞘和内脏鞘间隙进入病变椎间盘，沿椎间隙向后穿刺至髓核中心部位，侧位影像监测针尖应位于椎间隙中后1／3交界处，正位像针尖应位于正中或略偏患侧拔出针芯，沿针套注入60mu;gmL的臭氧5～10mL，可调整穿刺针深度及角度，范围不超过2mm，重复上次方法完成其他间盘的消融治疗，术后拔针，局部加压止血5-10分钟，覆盖无菌创可贴。B组病例在19G穿刺针到位后旋出针芯后，置入切除刀，切除髓核少许，撤出切除刀，即刻再经针筒缓慢向髓核内循环推注60mu;g／mL的臭氧5～10mL。术后均以带颈托保护3天。 1．2．4术后治疗术后绝对卧床24~48h，后带颈托起床。术后常规给予甘露醇125m静滴，1次/d，连续3d；0.9%氯化钠注射液100mL+地塞米松10mg静滴，1次/d，连续3d；维生素B120.15mg/次，肌注，2次/d，连续3d。 1．2．5疗效评估问卷或电话随访，比较术前术后的疼痛视觉类比评分、并按照改良的Macnab分级标准评定［1］。优：无痛、无运动受限，恢复正常的工作和活动；良：偶发非神经根性疼痛，主要症状和体征减轻，能参加调整后的工作；可：一定程度的功能改善，个别症状消失或较术前改善，影响工作和生活；差：检出持续性的神经根受损表现、术后症状反复发作，与术前无异。病例优、良评定为有效，可、差评定为无效。随访时间为术后立即、1周、1个月、3个月、6个月。