经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理体会 褚海燕 （浙江省余姚市第三人民医院浙江余姚315400 ）【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2116-02 前列腺电切术（TURP）后患者常因手术刺激、膀胱损伤、导尿管位置不当、术后冲洗、冲洗液温度过低，以及膀胱不稳定等因素，膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛。临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛、痉挛痛，并伴有急迫性尿意、便意感、导尿管周围尿液喷射状外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等［1］。不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血、膀胱填塞、泌尿系统感染等并发症，部分患者甚至需再次手术清除血块。为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行密切观察，并给予针对性的护理对策，可收到较满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 前列腺良性增生TURP术后病人76例，年龄62~88岁， 平均72.7岁。术后持续膀胱冲洗1~7天，平均3.5天，本组病人术后均出现轻重程度不一膀胱痉挛，大多数术后12小时内出现，术后24小时内达高峰。 1.2 观察指标 麻醉消失后，患者渐出现膀胱痉挛，进行性加重，呈阵发性痉挛性疼痛，可发生在会阴部、耻骨上区，以及明显的尿道口疼痛，强烈尿意，尿管周围有血性尿液流出，肛门坠胀感等，冲洗液引流颜色可加深，冲洗液停止或返流。部分严重的患者数分钟发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，进而引流不畅，加重膀胱痉挛。 1.2 护理对策 1.2.1 心理护理 由于患者缺乏手术相关知识,常有恐惧、焦虑心理,特别是老年患者对手术的耐受力较差，思想顾虑更多,因而护理中应密切观察病程，及时消除致病隐患，责任护士应多与患者交谈，详细解释病情,向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理。多与患者交谈，进行心理疏导和安抚，给患者讲解疾病相关知识、膀胱痉挛的原因和诱因，指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动，及转移其注意力以缓解疼痛。及时向患者报告手术成功、治疗好转的信息，减轻思想顾虑。 1.2.2膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生也有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，亦可加重出血。有研究表明30℃～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻［3］。要根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，并保持引流管固定、通畅，冲洗液与引流液速度要一致等，能有效防止膀胱痉挛的发生。保持尿管通畅，及时排除尿管堵塞因素，如发生膀胱填塞，应及时通知医生，尽早手术清除血块等，良好的医护沟通合作能保证患者病情得到及时有效的处置。 1.2.3减少腹压增高的因素，防止膀胱痉挛的发生 术前给予软食、灌肠等，防止术后过早排便；术后患者肠蠕动恢复后，先给予低渣饮食，进普食后，指导患者多食富含粗纤维蔬菜，并常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术前戒烟，及时治疗上呼吸道的感染，防止因咳嗽所致的腹压增高。术后3天内，多平卧位，减少翻身次数。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。 1.2.4预防感染术前查血常规，如有感染，控制感染再手术，术后护理要注意无菌操作技术，用0.2%碘伏消毒尿道口每日2 次，如分泌物多，随时清洗后消毒，严格测体温变化，保持床单干燥清洁。 1.2.5应用镇痛药和解痉药常规予口服托特罗定等，重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时，可肌肉注射度冷丁镇痛，同时可肌肉注射山莨菪碱、黄体酮等抑制膀胱痉挛，术后PCEA自控止痛泵镇痛［4］，膀胱区微波治疗等。 分析前列腺术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施分析TURP术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施，提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力，积极防治膀胱痉挛的发生，减轻病人痛苦，促进患者术后康复，减少不良愈后的发生。 2结果 经上述护理及预防治疗措施，本组76例患者膀胱痉挛症状都有不同程度的改善，其中约40%患者改善明显，减少了术后止痛剂的应用，促进患者顺利恢复。 3讨论 膀胱痉挛是BPH患者TURP术后常见并发症，其发生与以下因素有关。