经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理 李惠莲.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理 李惠莲 李惠莲（甘肃省民乐县中医医院手术室 734500） 【摘 要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理。方法 对2008 年4 月至2011 年12 月笔者对156 例经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理进行回顾性分析。结果 156 例患者均治愈出院，无严重并发症发生。结论 经尿道前列腺电切术围手术期的护理工作是非常重要的，也是积极有效的，是手术成功的重要保证。 【关键词】 经尿道前列腺电切术；围手术期；护理 前列腺增生症是老年男性的常见病,多发病。临床症状主要表现为排尿困难，尿线变细，排不尽感，甚至尿潴留等。目前经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生症（BPH）的金标准，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等特点。我科自2008 年4 月～2011 年12 月共对156 例BPH 患者行TURP治疗，疗效满意，现将围手术期护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 病例156 例，均以进行性排尿不畅、尿线变细、尿频、夜间排尿次数增多为主诉入院，年龄60～87 岁，平均73.5 岁，均经腹部B超、直肠指检、术前常规检查血清总前列腺特异性抗原(tPSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)以筛查排除前列腺癌，确诊为良性前列腺增生。 1.2 手术方法 术前准备完善，在心电监护下行连续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用电切镜及电切电极，电切的切割电流平均强度为200 W，电凝电流强度为100 W，采用低压灌注，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离50 cm以下，灌注液为5%葡萄糖注射液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24 F，监视器下直视入镜进入治疗部位,边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。于6 点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6～12 点、逆时针6～12 点汽化电切两侧叶，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗。 1.2 结果 全部患者在硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜，术后置入三腔导尿管，气囊注入无菌生理盐水25～30 ml，无菌纱布围尿管2 周后打结并推至阴茎跟部（术后第一天晨查房时松解），经尿管持续低流量冲洗，出院时排尿通畅。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 BPH患者大多年龄大，病程长，缺乏家庭关爱，忧焦心情重，因此护理人员要耐心听取病人的诉述，缓解病人紧张焦虑的心理,并向患者及其家属讲明手术的必要性和重要性，介绍TURP的手术优点, 术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的等，还可以请同室病友现身说法，如：不需要开腹、术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛、使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 2.1.2 一般护理 协助患者做好各种术前检查。根据病人情况必要时输血或备血；留置导尿者，酌情行膀胱冲洗，控制尿路感染；注意保暖，预防感冒；戒除烟酒，积极治疗呼吸道疾病；训练床上大小便，进食纤维素丰富的食物，必要时给缓泻剂；术前一天备皮；术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀；术前 12 小时禁食、8 小时禁饮。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 由于病人术中取膀胱截石位，手术完毕，护士应该帮病人按摩双下肢，以促进血液循环，防止血栓形成；术后平卧6～8 小时，严密观察生命体征变化，测量体温、脉搏 、呼吸、血压每1 小时一次，平稳后改每2 小时测量一次。 2.2.2 持续膀胱冲洗的护理 持续膀胱冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管，如处理不及时，易引起膀胱血块的形成，造成第二次手术的危险。因此，应每小时挤压引流管一次，保持引流管通畅；冲洗的速度应根据引流液的颜色调节，术后第一天冲洗速度不易太慢，确保膀胱内无凝血块积存，发现不通畅时，随时挤压引流管，或更换进、出的冲洗管，或用针筒及时吸引，以确保畅通，一般冲洗3 天左右，5～7 天拔出导尿管，拔管前夹住导尿管每2 小时放一次，每次30 分钟，以训练膀胱的排尿功能；待病人肛门排气后嘱多饮水，每天2000～3000 ml，以达到膀胱内冲洗的目的。 2.2.3 导尿管的护理 术后保持导尿管的通畅极为重要，引流