经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生204例体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生204例体会 刘仁辉（辽宁省桓仁县人民医院 辽宁桓仁 117200） 【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）08-051-01 【摘要】 经尿道前列腺电切术是前列腺增生症安全有效的外科治疗方法，具有患者不在下腹开刀、痛苦小，恢复快、手术适应症相对扩大、住院时间短的优点。 【关键词】 经尿道前列腺电切术 前列腺增生 前列腺增生的外科治疗方法有很多，但经尿道前列腺电切术(TURP)被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[1]。我院于2005年4月～2009年1月为204例前列腺增生患者施行经尿道前列腺电切术，现将其治疗过程及效果总结分析如下。 1 临床资料与治疗方法 1.1一般资料 本组204例，年龄54～72岁，平均65．5岁。术前合并急性尿潴留者15例，慢性尿潴留40例；肾功能损害38例；膀胱结石30例；合并有心、脑、肺部疾患或糖尿病118例。术前B超测定前列腺体积30.9～146.8ml，平均53.7 ml。残余尿量(RU)50～180ml，平均78ml。IPSS评分平均24分。 1.2治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，5％葡萄糖液连续灌注，距膀胱高度60～80cm，用24F及26F尿道探子试扩张尿道后，经尿道置WOLF24F电切镜。前列腺切除分三步进行：第一步，打通隧道，以铲状电极切割5～7点前列腺组织，再以电切环修整创面、膀胱颈及前列腺尖部，深达外科包膜，自精阜远端观察后尿道呈隧道状，可窥视至膀胱底，被动排尿试验通畅，如存在中叶增生则先用电切环切除中叶，使膀胱三角区与后尿道呈斜坡状；第二步，观察病人，如病情平稳，继续顺钟向切除7～12点组织；第三步，逆钟向切除5～11点组织。注意：每一步均应电切深达外科包膜，长度自膀胱颈至精阜；电切输出功率100～120 W，电凝50～80 W；术中监测血糖，酌用胰岛素控制血糖水平。切除完成后，用Ellik冲洗器吸净组织碎块，置F20三腔导尿管，气囊注水30ml，牵引固定。术后持续膀胱冲洗，以冲洗液颜色调整冲洗速度，冲洗液同样加温至30～36℃冲洗2～3d，期间常规应用抗生素防治感染，5～7d拔管，拔管后定期复诊。 2 结果 本组204例患者，全部手术成功。切除前列腺组织25～124g，平均45g。电切时间30～90 min，平均43min。无术中输血病例。无永久性尿失禁、经尿道电切综合征(TURS)及死亡病例发生。术中局限性包膜穿孔4例，损伤静脉窦1例。204例患者术后随访3～18个月，排尿通畅，尿线明显变粗，夜尿症状缓解，IPSS评分平均6分。 3 讨论 BPH为泌尿外科最常见的疾病[2]。BPH最有效的治疗方法是将增生的腺体完整摘除，目前可达到这一效果的主要方法是TURP和传统的开放手术，但由于BPH病人多为高龄，常伴有心脑血管疾病、高血压等，手术风险极大，许多病人更愿意接受微创、安全的TURP手术。TURP已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。 结合204例病人TURP手术经过，本人认为TURP手术须注意以下几点：(1)全面系统的术前准备；(2)熟练掌握前列腺电切技巧；(3)认真术后处理。 关于术中术后合并症：（1）患有糖尿病的患者虽然不是绝对禁忌症，但术前一定要控制好血糖和尿路感染。尿培养阴性后才可手术。（2）采取低压灌注，尽快缩短手术时间，选择50g质量以下的前列腺进行电切术，可以减少水中毒的发生。术中患者表现出血压升高、脉膊加快、呼吸略感紧迫时及时给予吸氧、利尿、强心药物，当血钠低于125 mg／L时要静脉给于10％氯化钠溶液。（3）老年患者胃肠功能低下，故术后保持通便也十分重要。由于便秘和剧烈咳嗽至腹压增加，盆腔静脉淤血，易引起前列腺腔再出血。所以术后开始进食即投给缓泄剂。（4）术后尿道狭窄亦是TURP术后的常见并发症。遇有尿道外口狭窄的患者，可先行切开尿道外口，手术终了时根据情况做肠线缝合。充分的尿道润滑剂灌注可减少尿道的损伤和尿道灼伤，从而减少尿道狭窄的发生。 TURP手术比之开放手术具有患者不在下腹开刀、痛苦小、恢复快、手术适应症相对扩大、住院时间短的优点，但是手术操作要求高，也有一些特殊的合并症，如中毒。初学者往往需要经过一段实际操作摸索，逐步掌握要领，才能充分发挥TURP的优点。 综上所述，TURP是前列腺增生症安全有效的外科治疗方法，它具有创伤小、恢复快、适用广、并发症少等优点，因而被广泛应用于临床，成为治疗BPH