细胞DNA 定量分析在宫颈癌初筛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 细胞DNA 定量分析在宫颈癌初筛中的应用 杨瑞峰 (内蒙古鄂尔多斯东胜区妇幼保健所　内蒙古鄂尔多斯 017000) 【摘要】目的 通过将子宫颈癌及癌前病变筛查结果与活检结果比较，评价细胞DNA 定量分析法在宫颈癌筛查中应用的可行性。方法　对东胜区10665人采用全自动DNA倍体定量分析检测进行早期宫颈癌筛查，检测结果为阳性者在阴道镜下取活体组织送病理确诊。结果　我所共做活检108例，检出44 例阳性，包括2例癌，6例CINⅢ/CIS，14例CINⅡ以及22例CINⅠ。结论　DNA定量分析可作为宫颈癌筛查的手段，而是否罹患宫颈癌只通过妇科临床观察并不能确诊，需定期进行宫颈癌防癌筛查。 【关键词】细胞DNA　定量分析　宫颈癌初筛 【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0049-02 宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来其发病率有上升趋势，年轻患者有所增加，这是值得关注的情况。宫颈癌筛查的主要目的是发现宫颈癌前病变，而宫颈癌筛查的有利条件在于宫颈癌的发生过程一般有5～10年时间，其次是宫颈管的解剖结构可进行无创性取材，再次是宫颈癌前病变和原位癌是可以完全治愈的。传统的巴氏分级法在国内应用近60 年，为宫颈癌普查做出了成绩，然而因取材制片不良，造成高达15%～20%[1]的假阳性。近年虽然应用液基薄层制片技术，极大地克服了取材制片缺陷，但又受阅片医生水平参差不齐的因素影响。本文采用液基薄层细胞技术，进行DNA定量分析，初步探讨了DNA定量分析在宫颈癌筛查作用。 1　对象与方法 1.1 研究对象 2010年7月-2011年11月在鄂尔多斯市东胜区对20-75岁的已婚且自愿接受筛查的10665名女性采用常规妇科检查和全自动DNA倍体定量分析检测进行宫颈癌筛查。均详细记录细胞DNA定量分析检测结果。 1.2 研究方法 1.2.1 常规妇科检查筛查对象月经干净后3～5d，于接受检查前72h无性生活、宫颈取材、阴道冲洗及上药史，排空膀胱接受常规妇科检查。①询问月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族肿瘤史等。②观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位、触血，宫颈外口有无脓性分泌物排出，同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处（移行带）和宫颈内口刷取脱落细胞，送细胞DNA 定量检测。 1.2.2 细胞DNA定量分析使用专门妇科宫颈刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，转移至专门的细胞保存液中。采用滴片技术制成液基薄层细胞标本，行福尔根染色后，采用全自动DNA倍体细胞定量分析检测仪（MotiCytometer，厦门麦克奥迪医疗诊断系统有限公司，中国）对全片进行扫描，经专门的分析和诊断软件处理后，可对标本内近8000个细胞核内的DNA含量进行定量检测。根据细胞核内的DNA 含量（用DNA 指数表示，DNA index，DI）对细胞进行分类：DI 为1，则为二倍体细胞；当DI为2 时，为四倍体细胞；当DIge;2.5 时，为非整倍体细胞；在非整倍体细胞数目ge; 3 时，则建议阴道镜或活检；当非整倍体细胞数目为1～2 时，则建议4～6 个月复查。若无非整倍体或异常增生，则建议为定期筛查。 1.2.3 阴道镜检查及活检根据宫颈病变筛查三阶梯诊断程序，对筛查后发现有细胞DNA定量分析检测为阳性者，行阴道镜检查，先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂5%醋酸溶液，控制时间后镜下观察宫颈上皮颜色、表面形态、边界清晰度和血管变化，进而行碘溶液试验，根据试验结果常规3、6、9、12点或多点取活检。 1.2.4 病理组织学检查根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1 级（CIN Ⅰ）、宫颈上皮内瘤变2 级（CIN Ⅱ）、宫颈上皮内瘤变3 级（CIN Ⅲ）或原位癌（CIS）、癌。 2　结果 2.1 细胞D N A 定量分析结果与活检结果比较在参与筛查的妇女中，凡是DNA 定量分析结果为阳性的病例，均进行了多点取活检，并进行了病理学诊断。见表1。 表1 细胞D N A 定量分析与活检结果比较 在我所检测108例活检病例中，DNA检测异倍体细胞ge; 3个做病理活检有44例阳性患者，阳性率41%；有64例结果显示慢性宫颈炎，当然考虑到我所取材医生自身因素，阴性病例需密切追踪，定期复查以防止漏诊。