红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的疗效观察 方华忠（江苏省南京市浦口区中医院 江苏南京211800） 【摘要】 目的 探讨红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效。方法 回顾性总结89例肺炎支原体（MP）感染患儿，应用红霉素20—30 mg/(kgmiddot;d)，20 mg/(kgmiddot;d)，静脉滴注，10 mg/(kgmiddot;d)口服治疗的临床分析。结果 89例患儿均痊愈。结论 从药代动力学和临床疗效分析，红霉素治疗小儿肺炎支原体感染是一种安全、有效的抗生素。 【关键词】肺炎支原体感染 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0212-01 红霉素肺炎支原体感染是由肺炎支原体（MP）感染引起，是小儿感染性疾病的病原体之一，MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多器官损害。目前对支原体肺炎的治疗已成为临床儿科医师较为关注的问题，大环内酯类抗生素是一种非常有效的治疗支原体肺炎的药物。本文89例肺炎支原体感染患儿应用红霉素治疗，现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料： 2010年1月—2010年9月我科门诊收治肺炎支原体感染患儿89例，男59例，女30例，年龄1—7岁。 1.2诊断标准 （1）呼吸道症状和（或）体征。（2）X线胸片示不同程度的肺部炎症表现（包括支气管感染及肺炎）。（3）MP-IgM阳性。均符合胡亚美等《实用儿科学》第七版，支原体肺炎诊断标准［1］。 1.3 治疗方法 ：入院后均常规给予止咳、化痰、平喘等对症综合治疗。红霉素20—30 mg/(kgmiddot;d)，20 mg/(kgmiddot;d)，静脉滴注，以5%葡萄糖注射液250—500 ml稀释，浓度不超过0.1/100ml,疗程7—14天，上午静脉滴注；10 mg/(kgmiddot;d)口服，一日1次，下午服用，辅助以头孢三代抗生素（头孢匹胺或头孢米诺或头孢唑肟）治疗。 1.4治疗结果　　 1.4.1疗效判定标准 显效：用药5～7天临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失；有效：5～7天临床症状、肺部体征及胸部X线征象明显改善；无效：用药5～7天临床症状、肺部体征及胸部X线征象无改善，甚至恶化。 1.4.2 结果 治疗组中60例中显效85例（95.5%），有效3例（3.3%），无效1例（1.1%），总有效率98.8%。 1.4.3 不良反应 在所有接受红霉素治疗的89例患者中，有5例发生不良反应，主要表现为胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，发生率为5.6%，但上述不良反应程度较轻微，经减慢滴速，予酪酸梭菌活菌散（宝乐安）口服后对症治疗，症状缓解，未停药治疗。 2 讨论 肺炎支原体（MP）已成为儿童常见病原体之一，发病年龄有低龄化趋势，感染后有并发消化道、血液系统、心脏、脑等肺外损害倾向［2］。MP为原核生物界中最小微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等敏感。对小儿MP感染者，四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染、釉质发育不全，更可抑制婴幼儿骨骼发育；氨基糖甙类药物可造成可逆和不可逆性耳毒性和肾毒性的可能；喹诺酮类药物可引起未成年动物软组织损害，导致软骨病；因此，以上药物已被儿科临床弃用。目前儿童MP感染的抗生素治疗主要选用大环内酯类药物［3］。大环内酯类抗生素可透过细菌细胞膜，在接近供位（P）处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA）结合至P位上，同时也阻断了多肽链自受位（A位）至P位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制，而起到杀菌作用。近来有报道阿奇霉素有致死性过敏性休克，大部分发生于儿童，且阿奇霉素静脉滴注16岁以下儿童安全性尚不清楚［4］； 本文首选红霉素治疗小儿支原体肺炎其优点：（1）静脉注射后立即达血药浓度高峰值；（2）广泛分布于各组织和体液中，在肺组织的浓度可高于血药浓度数倍。这种优化的体内分布使其有较独特的治疗效果。根据红霉素药代动学分析，每日2次，一次静点、一次口服，既很好地维持了血药浓度，又减少了小儿的痛苦，辅助以头孢三代抗生素治疗基于有混合感染的可能。无论从药代动学还是临床疗效分析，红霉素具有快速、高效、经济、安全等优点，值得临床推广与使用。参考文献 ［1］胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1204，243. ［2］徐琦，沈梅芳，王玲，等.支原体肺炎的诊断和