经尿道前列腺电切术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术围手术期的护理体会 新疆阿克苏地区沙雅县人民医院 842200 关键词：前列腺电切术;围手术期护理体会 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的一种微创技术，因手术创伤小，术后恢复快，治疗效果满意，已逐渐取代传统的开放式手术；但此手术在围手术期的护理配合有其特殊性，需要护士的精心护理配合，以确保手术期患者的安全，减少围手术期患者并发症的出现。我院自2012年1月至2014年10月采用列腺电切术治疗良性前列腺增生100例，效果良好，现将围手术期护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料本院2012年1月至2014年10月共收治了100例施行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的前列腺增生症患者。年龄58-95岁，平均72.6岁，所有患者均有不同程度的尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中30例患者曾发生急性尿潴留。 1.2方法 全部患者在硬膜外麻醉下行TUVP术，患者取截石位，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外科包膜和精阜，术后置入三腔气囊尿管，气囊内注入无菌生理盐水30ml固定尿管，术后用无菌纱布包绕尿管2周后打结推致阴茎根部牵拉尿管，防止出血，术后第一天查房时根据膀胱冲洗液颜色给予松解，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗3-5天，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度，一般术后6-7天拔除尿管。 1.3结果TUVP术后精心治疗与护理效果满意，均顺利康复出院。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理：约1/3的患者在70岁以上，临床表现明显，且大多伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病，生活质量差，心理压力大，对手术能否进行，手术效果如何，术后恢复是否顺利等思想顾虑较多，护士应根据患者的心理特点，实行个性化心理护理，认真倾听患者及家属提出的问题，介绍手术方法和术前，术后护理措施以及手术治疗与护理的配合的方法及重要性，介绍手术成功的现身说法，积极配合做好术前准备，迎接手术。 2.1.2提肛肌功能锻炼：可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生［1］。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的机会越少，反之则高，应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20秒，术后坚持训练次数根据患者耐受情况而定。2.1.3术前准备：在术前晚入睡困难时给予适量的镇静药物，以保证患者有良好的睡眠，术前能有良好的精神状态。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12小时，禁饮4小时。 2.2术后护理 2.2.1严密观察生命体征：术后每小时观察血压、脉搏、呼吸直至平稳，每4小时观察体温1次。护士应掌握常见的心血管系统，呼吸系统疾病的异常表现，及时为医生提供信息，将患者血压稳定在基础血压上限，血压太高加重心脏负荷，血压太低降低心脏灌注，均可诱发心梗［1］。若发现异常，应及时报告医生并处理，术后要注意给患者保暖。 2.2.2术后持续膀胱冲洗的护理：连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋。根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块。 2.2.3导尿管的护理：TURP术后是很容易出现尿路感染的，前列腺术后常规留置尿管，行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2］。因此术后要常规静脉应用抗生素预防和控制感染，特别是对术前曾就有感染及留置尿管的患者，并鼓励多饮水及注意观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料，保持尿道外口清洁，每日用碘伏消毒尿道外口2～3次，每天需更换引流袋1次，嘱患者避免把引流袋提的过高，防止尿液返流致感染。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2小时放1次，每次30分钟，以锻炼膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免继发出血。术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，停膀胱冲洗后可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。 2.4饮食护理 术后禁食水6 h后无恶心呕吐可进流质饮食，鼓励患者多饮水保持每日尿量2500 mg以上，可起到内冲洗的作用，以易消化含有丰富营养的食物为主补充水分和营养，辅助多纤维食物，利于排便。 2.