经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测对恶性胸腔积液诊断价值的研究.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测对恶性胸腔积液诊断价值的研究 马轶坡 河北省定州市人民医院　河北　定州　０７３０００ 　　【摘要】　目的　研究经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测对恶性胸腔积液的诊断价值.方法　分析我院２０１０年１２月至２０１３年１２月间９２例诊断为恶性胸腔积液的病例资料,对胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测及单项检测对恶性胸腔积液的诊断率进行分析.结果　经皮穿刺钳式脏层胸膜活检的诊断率为A,胸腔积液CEA 检测的阳性率为B,两种检查联合的阳性率为C,高于任一单种检查方法的阳性率,差异均具有统计学意义(P活检,PCEA).结论:经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测可明显提高恶性胸腔积液的诊断率. 【关键词】　经皮穿刺钳式脏层胸膜活检;　CEA 检测;　胸腔积液;　恶性【中图分类号】R７３０．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５９４－０１　　 　　胸腔积液是常见的临床症状.然而良性胸腔积液和恶性胸腔积液有着截然不同的治疗方案和临床预后,故对两者进行鉴别具有重要的意义.但是胸水性质的鉴别历来便是困扰临床医生的难题之一.本研究通过分析我院２０１０ 年１２月至２０１３年１２月间９２例诊断为恶性胸腔积液的病例资料,研究经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA 检测对恶性胸腔积液的诊断价值. 　　１　对象与方法 　　１．１　对象２０１０年１２月至２０１３年１２月就诊于定州市人民医院且诊断为恶性胸腔积液的患者９２例,均行经皮穿刺钳式脏层胸膜活检和胸腔积液CEA 检测. １．２　操作方法术前查血常规、凝血项、心电图,超声检查选取胸水较多胸膜病变明显处为穿刺点,先抽取１５－２０mL胸水,送检CEA,后行经皮穿刺钳式脏层胸膜活检,分别在１、６、９点咬取１－２块脏层胸膜组织,标本用１０％中性甲醛溶液固定送检. １．３　统计学处理采用SPSSl３．０统计软件包处理数据.所得阳性率的比较采用卡方检验,认为P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果经皮穿刺钳式脏层胸膜活检阳性患者７３例,对恶性胸腔积液的诊断率为A;胸腔积液CEA 检测阳性患者６２例,对恶性胸腔积液的诊断率为B;两者联合检测阳性患者６５例,对恶性胸腔积液的诊断率为C,高于任一单种检查方法的阳性率,差异均具有统计学意义(P活检,PCEA).(详见表１,表２) 　　表１　不同检测方法对恶性胸腔积液诊断的阳性率 　　检测方法阳性例数(n) 阳性率(％) 　　胸膜活检７５ ８１．５ 　　CEA ６２ ６７．４ 　　联合检测８１ ８８ 　　３ 　讨论 　　目前,恶性胸腔积液在临床上已屡见不鲜,且发病率呈逐年上升趋,早发现、早诊断、早治疗能够明显改善患者的预后.因此,大量国内外专家学者致力于恶性胸腔积液的鉴别诊断.病理诊断是恶性胸腔积液诊断的金标准,获得病理诊断的方法很多,文献报道有胸膜活检、胸腔镜下胸膜活检[１]、胸膜刷检[２]、活检枪经皮胸膜活检[３]、脱落细胞学检查、液基细胞学检查等.脱落细胞学检查、液基细胞学检查是通过寻找脱落入胸水中的癌细胞而确诊的,阳性率不高,即便多次送检,最终的阳性率也难以令人满意.有报道显示:恶性胸水细胞学诊断的阳性率仅为６０％左右,仅有７％~１２％胸水细胞学阴性的病例得到确诊[４].胸腔镜下胸膜活检和开胸肺活检确诊率虽高,但创伤大,费用高,且有一定技术难度,难以作为常规检查.经皮胸膜活检简单易行、价格低廉,是当前临床应用较多的检查手段,其在渗出性胸腔积液的诊断中有着重要作用[５].美国胸科协会建议,对原因不明的渗出性胸腔积液,尤其是怀疑结核和恶性者,胸膜活检应为常规诊断手段[６].多数恶性胸腔积液均为恶性肿瘤侵及脏层胸膜而引发,于此同时,恶性肿瘤细胞以胸水为媒介播散至壁层胸膜,而常规的胸膜活检,例如经皮细针穿刺胸膜活检等,选取的大多数为壁层胸膜,考虑其相比脏层胸膜较晚受累,不利于肿瘤的早发现、早诊断.而本研究采用的经皮穿刺钳式脏层胸膜活检以较早受累的脏层胸膜为活检标本,加之取材方法相较经典的细针穿刺活检,取材组织体积较大,更提高了疾病诊断的阳性率.本研究结果显示经皮穿刺钳式脏层胸膜活检的诊断率为８１．５,高于常规的经皮胸膜活检(５０％~８０％)[７,８].作为肿瘤标志物,癌胚抗原(carcino－embryonicantigen,CEA)亦泛应用于临床恶性胸腔积液的鉴别诊断.CEA 是一种具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白,是从结肠和胎儿肠中提取的一种肿瘤相关抗原[９],由肿瘤细胞产生[１０],存在于多种肿瘤细胞表面,当细胞恶性变时,细胞内的构成发生改变,CEA 等物质通过转换、分泌、脱落等方式释放入血液循环和胸水中.