经皮经肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮经肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者的护理 广州医科大学附属第二医院肝胆外科护理 510260 【摘 要】目的：分析研究经皮经肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者的护理方法以及护理效果，为临床提供依据。方法：选取2009年6月到2014年9月肝内胆管结石以及胆总管结石患者资料42例实施回顾性分析，对患者进行经皮经肝胆道镜取石术围手术期护理，做好手术之前准备工作，为患者实施心理疏导，提高营养支持，提高患者对手术的耐受力，手术之后对患者生命体征严密监测，加强引流管的护理，确保引流管的畅通，避免管道脱出，加强对胆道感染等并发症观察及处理，记录患者的结石清除率以及有无并发症发生。结果：42例患者经过有效的护理，手术之后取石成功率为95.24%，没有出现非计划性拔管等并发症。结论：对经皮经肝胆道内镜治疗肝内胆管结石以及胆总管结石患者进行有效的护理工作，能够提高取石成功率，应该在临床护理工作中推广使用。 【关键词】：经皮经肝胆道镜PTCS；肝内胆管结石；胆总管结石 经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic choledochoscope，PTCS），可以在无法经自然通道（经口）或手术通道进入胆道系统时，通过人工建立一条通道进入胆道来完成诊断与治疗。经皮经肝胆道内镜取石术在临床中主要用于胆管系统结石，尤其对肝内胆管结石具有非常重要的意义。PTCS操作中首先建立胆管和患者皮肤之间通路，将胆管镜插入胆管实施取石，由于现在激光、胆管狭窄扩张术以及液电碎石技术的不断发展，结石清除率得到明显提高，现在已经成为治疗肝内胆管结石的主要方法[1]。本文选取肝内胆管结石以及胆总管结石患者资料42例实施回顾性分析，对患者进行经皮经肝胆道内镜围手术期护理，做好手术之前准备工作，为患者实施心理疏导，提高营养支持，使患者对于手术的耐受力提高，手术之后对患者生命体征严密监测，加强引流管的护理，确保引流管的畅通，避免管道出现脱出，密切观察有无胆道感染等并发症发生，记录患者的结石清除率以及护理并发症发生几率，现将具体报告汇报如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 选取2009年6月到2014年9月肝内胆管结石以及胆总管结石患者资料42例实施回顾性分析，42例患者中男性患者32例，女性患者10例，患者的年龄区间在25~57岁之间，平均48.5plusmn;1.1岁。42例患者中肝内胆管结石30例，结石数量3颗到10颗，结石最大4cm；胆总管结石12例，结石数量为1颗到5颗，结石最大4.5cm。 1.2 方法 PTCD穿刺置管成功后引流一周左右，经硬膜外麻醉或者是全身麻醉完成后，术者通过窦道置入超硬导丝，将原引流管拔除，在监测下对瘘管进行一次性扩张，之后使用扩张器将鞘管套在扩张器上，送达到患者的肝内胆管，将扩张器拔除，保持鞘管一端在患者体外，为其建立和外界相通的瘘管，通入到患者肝内胆管，之后将鞘管插入到硬性胆道镜中直达胆管，找出结石，针对比鞘管直径小的结石使用取石钳进行钳击，针对较大结石将其钳碎，通过水流实施冲洗。 1.3 护理方法 1.3.1 术前评估和准备 手术之前为患者进行凝血功能检查，禁食水6小时。围手术期的心理护理非常重要，患者出现不良情绪会造成病情加重，出现失眠、出冷汗、血压升高以及心率加快等不良反应，护理人员可以向患者讲解此种治疗方法对患者产生的身体创伤小，拔管后就可以正常生活和工作，身体恢复比较快，以解除患者的不良情绪，向患者介绍治疗成功的病历，帮助患者提高自信心，保持最佳的心理状态面对治疗。 1.3.2 术中护理 协助患者取舒适的平卧位，和患者进行交流，当患者出现焦虑、恐惧以及紧张情绪的时候，护理人员需要安慰患者，对患者的血压、呼吸、意识变化、心率以及血氧饱和度进行监测、指导患者保持放松，当医生将针刺入到患者的肝脏时，指导患者屏气，在医生将造影剂注入的时候，指导患者不要用力呼吸，保持呼吸均匀。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 疼痛评估与处理 手术之后指导患者保持绝对卧床6小时，严密观察患者生命体征、腹部症状体征、穿刺点及周围敷料情况等，出现胆汁溢出或者是血液溢出现象，马上向医生汇报进行处理。因PTCS会对组织黏膜造成损伤，引起急性疼痛，护士需要对患者的疼痛情况实施评估，明确出现疼痛的位置以及性质，准确进行疼痛评分，给予患者适当的止痛措施，倘若患者的穿刺位置出现剧烈疼痛，显示为针刺样，可能是由于引流管紧贴胆管壁导致，需要马上通知医生调整引流管位置，倘若患者出现腹痛伴随腹肌紧张，局部出现反跳痛以及压痛，可能是由于胆汁引起的腹膜炎，需要马上汇报医生，实施手术治疗[2]。 1.3.3.2 引流管护理