经皮置入静脉导管至胸腔治疗肺癌所致胸腔积液.docVIP

精品论文 参考文献 经皮置入静脉导管至胸腔治疗肺癌所致胸腔积液 徐亚莉　（重庆市武隆县人民医院内科 408500） 【摘要】目的 观察静脉导管置入胸腔治疗肺癌所致胸腔积液的疗效。方法　28例肺癌合并胸腔积液病人，均采用经皮静脉导管置入胸腔，采取间歇性引流法，观察疗效。结果　28例患者中完全有效25人，部分有效2人，无效 1 人，总有效率96.4%。结论　此方法操作简便、有效、安全，无明显并发症，值得临床广泛应用。 【关键词】　静脉导管　肺癌　胸腔积液 胸腔积液是内科常见症状。而恶性胸腔积液多见于肺癌晚期，癌细胞侵犯胸膜所致[1]。病人表现为呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽、心悸等症状。针对肺癌晚期所致的胸腔积液，有生长速度快、进展快的特点，行常规胸腔穿刺术缓解气促症状不理想，且操作烦琐，需反复多次穿刺，增加局部皮肤感染机会，同时也增加病人痛苦，为避免上述情况发生，选择合理的胸水引流方式至关重要[2-3]。我科从2011年4月至2011年12月采取了静脉导管穿刺并置入胸腔内，间断引流胸腔积液，同时注入化疗药物（如重组人改构肿瘤坏死因子、顺铂、丝裂霉素、斯奇康注射液等），避免了反复行胸腔穿刺术给病人带来的痛苦和发生气胸的风险，取得了很好的效果。现将有关治疗情况报告如下： 1　临床资料 选取从2011年4月至2011年12月在我科的28例肺癌合并胸腔积液病人，其中男性16例，女性12例。最大年龄85岁，最小年龄48岁，均采用了经皮静脉导管置入胸腔引流术（又称简易胸腔闭式引流术），平均置管6天,最长置管15天。 2　方法 2.1 材料 静脉导管包，上海景年医疗器械有限公司 (前茂企业)。 2.2 置管方法 行床旁B超检查确定胸腔积液定位。穿刺前应检查凝血三项，若结果正常后可进行。穿刺时，根据病情采取反坐位或半卧位，暴露背部。操作者应在严格无菌操作下，常规消毒铺巾，用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉后，右手持穿刺特制注射器与胸壁成直角缓慢进针，有胸水进入注射器内停止推进。用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内置入至胸腔固定钢丝，退出穿刺针。再用扩皮器扩张皮层及皮下组织，然后拔出扩张管，送静脉导管达胸腔内约6-8cm，即固定导管。退出钢丝，当钢丝从胸壁退出后应夹管，见导管内有胸水流出后外接一次性引流袋，观察液体引流情况，并用使用固定留置针的大敷贴固定好导管。若需要使用化疗药物时，应待胸水引流尽后，从导管内置入药物后拔出导管，从而达到封闭胸腔，防止胸水过快生长目的。 2.3 引流方法 采取间歇性引流法。每次胸水应留量应根据病人的病情及其耐受情况决定，一般第1次引流量不超过700ml，以后每日引流量最好控制在1500ml以内，多数情况定为上下午各引流500ml-700ml较为适宜，每日更换1次引流袋。 2.4 注意事项 2.4.1 不良反应的观察： a.胸膜反应：由于胸膜腔内压力骤降所致，病人表现为刺激性咳嗽、呼吸困难、大汗、面色潮红、胸骨后疼痛，应立即停止引流，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，严密观察病情，注意血压变化，防止过敏性休克。 b.感染: 穿刺处周围皮肤有触痛、红肿，病人出现咳嗽时或者深呼吸时穿刺点疼痛。因此在行置管过程中一定要做到无菌操作，每日换药，必要时可使用抗生素。 c.根据化疗方案，可向胸腔内注射化疗药物(如重组人改构肿瘤坏死因子、顺铂等)。用药后1-3天内可能出现发热、恶心、呕吐、胸闷等不良反应。在使用化疗药物前应向患者及家属告知，若出现上述症状应及时对症处理。 2.4.2 指导患者尽量避免患侧卧位，使导管受压，翻身时注意导管脱出，妥善固定。注意保持引流管通畅，不要打折，定期挤压引流袋或用少量生理盐水冲洗管道，避免导管堵塞。 2.4.3 注意观察引流速度、量、性质，作好记录，如引流不畅，适当更换体位或检查引流管道是否打折，引流速度不宜过快。 2.5 疗效评价标准 2.5.1 完全有效(CR)：胸腔积液完全吸收，症状消失，X片和/或B超未见有胸腔积液并维持30天以上。 2.5.2 部分有效( P R)：胸腔积液部分消失，胸水残留量未超过原胸水1/2，持续时间ge;30天。 2.5.3 无效 ( NC)：治疗后1月复查，胸水残留量超过原胸水1/2或30天内需再次抽液者。总有效率=C R+P R。 3　结果 28例病人均一次置管成功