经皮肝穿刺胆管内外引流术及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸（附18例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肝穿刺胆管内外引流术及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸（附18例报告） 沈华 吉绍旋 郭金鸿 赵岗 方剑锋（云南省大理州人民医院放射科 云南大理 671000） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0231-02 【摘要】目的 探讨经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)及支架置入术对恶性阻黄的诊断及治疗的临床价值。方法 在菲利普Allura Xper FD大型C臂DSA引导下对18例恶性阻塞性黄疸患者实行经皮肝穿刺胆道造影并置放内外引流管或同时放置支架。结果 共施行该型引流术18例，17例同时置入内外引流管，5例置入内外引流的同时置入支架，1例因胆总管完全阻塞导丝不能通过，置入外引流管。随访病人最长生存期3年。结论 经皮肝穿刺胆道内外引流术及胆道支架置入术对不能外科手术的恶性阻塞性黄疸是较好的选择，同时也可为其他胆道手术前的治疗或放疗创造机会。 【关键词】阻塞性黄疸 恶性 介入治疗 内外引流 支架置入 恶性阻塞性黄疸病人手术切除率低，预后差。我院从2004年3月至2011年10月收治恶性胆道梗阻患者18例，对其实施了PTCD和内支架置入治疗，均取得了较满意的效果，现将有关情况总结如下： 一、材料和方法 1.一般资料 18例患者中男性8例，女性10例，年龄48～78岁，平均61岁。临床表现：皮肤、巩膜黄染，部分患者全身瘙痒、白陶土样便。全部患者术前均经影像学检查或病理证实，其中恶性阻塞性黄疸17例，胆肠吻合术后吻合口狭窄1例。 2.方法 18例患者中17例患者采用CT或MRI片定位，在无菌技术下右侧腹壁局部麻醉，穿刺右肝内胆管， 1例采用剑突下穿刺左肝管。首先常规消毒铺巾，在DSA机引导下嘱患者闭住呼吸，于肋骨上缘用穿刺针向胸11椎体快速刺入，距椎体3.0cm处退出针芯，边退边注入造影剂，胆管显影后确切了解阻塞部位、程度后选择与胆道成角较大的扩张肝内胆管进行穿刺，引入微导丝并退出穿刺针，跟进三件套，再引入超滑导丝和4F VER导管通过阻塞部位到达十二指肠内，交换加硬导丝并沿导丝送入内外引流管，如导丝不能通过阻塞部位则沿导丝送入外引流管，将引流管盘曲在扩张的胆管内。剑突下入路穿刺点选择在剑突下2.0cm，针体向下向右倾斜15-20deg;，置管成功后将引流管外接引流袋。COOK引流管直接用敷贴固定于皮肤，EV引流管用缝线在皮肤上固定。 内外引流管引流成功后根据引流情况及病情1周后置入胆道支架，置入支架先沿交换导丝至病变部位，精确定位后缓慢释放支架，支架上下两端各超出病变段1.0cm左右，后再置入引流管。 二、结果 18例患者均使用COOK公司生产的8.5F穿刺套装，17例同时置入内外引流管，1例因胆总管完全阻塞导丝不能通过，置入外引流管。5例患者在放置内外引流管的同时置入胆道支架，5例患者于支架置入2周后拔出内外引流管，全部病例内外引流管及支架均一次成功，成功率达100%。1例患者术后7天出现胆汁引流不畅，再次造影发现内外引流管回缩退至胆总管，将内外引流管向深处送入后胆汁引流通畅。血清总胆红素水平较术前明显下降，患者黄疸逐渐消退，皮肤瘙痒缓解，饮食恢复，体重增加，一般情况好转。 三、讨论 恶性阻塞性黄疸是由各种恶性肿瘤引起不同部位胆管狭窄或闭塞所致的一组疾病，一旦出现黄疸多属于肿瘤晚期，手术切除率较低，而经皮肝穿刺胆道引流术可以迅速降低胆道压力，将胆汁引流出体外或十二指肠内，相比较外科手术而言，它具有微创、简单、痛苦少、恢复快、效果好等特点。 行PTCD及支架置入术需注意以下几点：（1）一定要结合CT或MRI影像资料下定位，并在透视下选择穿刺点，穿刺时嘱患者闭气，减少穿刺损伤；（2）术中要严格无菌操作；（3）选择器械时应注意引流管直径与器械相匹配；（4）胆道造影时造影剂要注意稀释且压力不宜过大；（5）造影中发现胆管完全闭塞时用超滑导丝开通时需采用“捻转法”细心操作，切忌暴力操作，以免形成假道；（6）置管后造影发现造影剂向肝外或肝实质外溢时尽量将引流管向胆道内深处送入，使其侧孔完全位于胆管内；（7）胆道支架置入应精确定位，1-2周后复查造影，支架完全通畅后再拔出引流管，穿刺隧道用明胶海绵条填塞；（8）术后要积极预防感染及出血，加强局部护理，定期用生理盐水加庆大霉素冲洗引流管，以防堵塞；（9）PTCD及胆道支架置入后，随着黄疸的消退要尽快选择经皮血管内药物灌注化疗或放疗，积极控制原发病灶，抑制肿瘤过快生长。 总之，随着介入设备的更新换代，介入器材的改进，介入技