经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用 1 黑龙江省传染病防治院超声科 150500；2 牡丹江医学院第二附属医院 157011 　　摘要：目的：探讨肺穿刺活检在肺周围疾病诊断中的价值。方法：肺周围病变在超声引导下经皮肺穿刺活检，对病理结果进行分析。结果：104例肺周围病变，肺穿刺活检病理结果：肿瘤56例，炎症22例，结核21例。结论：超声引导下经皮肺穿刺活检，在肺周围疾病的诊断中有非常重要的价值。 　　关键词：超声；肺周围病变；肺活检 　　 　　 　　肺部疾病是我国人口的多发病之一，受目前环境因素的影响，其发病率逐年增高，由于肺脏是含气器官，长期以来肺部疾病的的诊断主要靠X线、CT、MIR等来诊断，靠近胸壁的肺周围病变，由于无肺气遮挡，为超声检查提供了可能，但超声检查只能对病灶的范围、内部回声及与周围组织关系等做出判断，无法确定病变的性质，而超声引导下经皮肺穿刺活检，则可明确肺周围病变的性质，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。 　　资料与方法 　　1、研究对象： 　　2011年8月至2016年5月在我院就诊的患者，CT检查示：肺周围病变，共104例，男：67人，女37人，年龄28～76岁。 　　2、仪器与方法： 　　使用Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，频率2 ～5MHZ；穿刺架；美国第三代巴德全自动活检枪；日本八光公司，18～16G活检针。 　　术前做血常规、凝血功能检查，凝血功能正常者方可进行穿刺，术前常规肌注血凝酶2单位。根据病灶的部位患者采取平卧、侧卧或俯卧位，首先应用二维超声检查，确定病变部位、大小，进针的角度、深度，患侧胸腔是否有积液，然后应用彩色多普勒观察病灶内血供情况，是富血供还是乏血供，进针路径上是否有大的血管。 　　 　　图1 超声引导下肺活检 图2 病理：肺粘液腺癌 　　操作步骤：穿刺部位皮肤常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，在超声引导下将活检针沿穿刺引导线穿入肺部病灶内（图1）， 　　取出长1.5～2.0cm的组织条2～4条，对取出的组织首先进行涂片，10%甲醛溶液固定，做细胞学检查；组织条10%甲醛溶液固定，常规脱水，包埋腊块，染色、切片进行组织学检查（图2）。 　　结 果 　　对104例患者肺部病灶进行超声引导下经皮肺穿刺活检，病理结果 　　（见表1）：肿瘤56例，占53.8%，其中鳞状细胞癌22例，腺癌26例，小细胞癌3例，转移癌5例；肺炎22例，占21.2%；结核21例，占20.2%；阴性结果5例，占4.8%。104个肺部病灶大小在2.5—8.0cm之间，超声检查均显示为：低回声的类圆形，楔形或条形包块，与正常肺组织界限清晰，但不光整，呈波浪或锯齿状，肿瘤病灶多数血供丰富，而结核及炎性病灶血供多不丰富。 　　 　　讨 论 　　引起肺部疾病的原因很多，可以是感染性的，如各种细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫、肺脓肿、结核及非肺结核分枝杆菌；也可以是非感染性的，如放射性肺炎、吸入性肺炎、类脂质性肺炎等【1】；还可以是肿瘤，近年来由于空气污染，我国肺部肿瘤的发病率逐年增高。由于引起病变的原因不同，临床对疾病的治疗方法也是不同的，所以明确诊断是治疗疾病的关键。 　　肺部疾病的检查方法很多，常用的有1、实验室检查：如血培养及无菌体液培养、浓缩集菌抗酸检测、肿瘤标志物检测、基因检测、循环肿瘤细胞检测、痰菌培养，痰脱落细胞检查等，但实验室检查的阳性率较低，多数无特异性；2、支气管镜检查：支气管镜是诊断肺部疾病最有效的检查方法之一，但只适用于靠近肺门的病灶，如果病灶位于肺的周边，纤维支气管镜则无法到达病灶部位，这就给肺周围病变的诊断带来了困难；3、影像学检查：有CT、X线、MIR、超声等，因为肺是含气器官，长期以来CT、X线、MIR在肺部疾病的诊断中起着主导作用，近20年来，超声医学发展迅速，尤其是超声介入等新技术的应用，使超声在肺部疾病的诊断方面起到了非常重要的作用。超声引导下经皮肺穿刺，直接对病灶取材，为肺部疾病定性诊断提供了很好的帮助。 　　经皮肺穿刺活检的适应症：超声能显示病灶，且未被肋骨、胸骨、肩胛骨等完全遮挡的周围型肺部病变，病变贴近胸膜，病变前方无含气的肺组织，病灶长径gt;2.0cm，患者凝血功能、呼吸、循环功能正常，且能配合者，均可进行超声引导下肺穿刺活检。禁忌症：1、有严重出血倾向者。2、近期内严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽不能配合者。3、有严重肺气肿、肺心病者。4、位于心脏和大血管边缘的小病灶或与心脏、大血管边界不清者。5、受肋骨遮挡超声难以显示的病灶，或缺乏合适的进针路径者【2】。并发症：1、气胸：是由于穿刺针划破了含气肺组织，或穿刺针偏离了穿刺引导线，损伤了正常的肺组织所致，文