经皮肾交感神经射频消融术（RSD）的临床应用及评价.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾交感神经射频消融术（RSD）的临床应用及评价 江凤林（通讯作者） 张志辉 杨侃（中南大学湘雅三医院心内科 湖南长沙 410013） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0085-03 高血压病已日益成为严重威胁人类健康的大问题[1-3]。尤其是难治性高血压，患者在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂），血压仍不能达标，往往导致多种并发症的发生，预后极差[4,5]。因此，临床上一直在寻找新的治疗手段，希望能够简单、安全、有效地控制难治性高血压。许多研究表明，过度激活的中枢交感神经系统与高血压的形成与进展有着密切的联系，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗难治性高血压及其相关并发症的一个重要靶点[6]。近来研究发现，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对交感神经的激活起重要作用，对诱发和保持系统性高血压起着决定性作用[7-8]。选择性消融肾动脉壁上部分的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活，从而降低血压。基于上述研究成果，经皮肾交感神经射频消融术（renal sympathetic denervation，RSD）作为降压的一种介入治疗方法应运而生，成为近年来高血压治疗策略的热点之一[9-10]。RSD是一种经皮导管射频消融技术，即经皮插入改良的导管射频消除肾动脉壁上的交感神经达到去神经化支的。2009年以来，国际上已有多篇有关RSD成功治疗难治性高血压的报道[11-13]，国内我院及其他少数几家医院也相继开展了此项技术[14-16]，临床效果令人振奋和鼓舞。为此，本文就RSD治疗难治性或顽固性高血压的临床应用及评价作一综述。 1 RSD治疗难治性高血压多中心安全性和验证原则的队列研究 澳大利亚莫那什大学的Krum 等（2009）应用经皮导管射频消融去除肾交感神经，并评估这种疗法对难治性性高血压患者的降压效果和安全性[13]。 研究在澳大利亚和欧洲的5个中心共纳入50例难治性高血压患者，平均使用4.7种抗高血压药而收缩压仍ge;160 mm Hg，平均基线血压为177/101 mm Hg，其中5例患者因解剖学原因排除，剩余45例在2007年6月至2008年11月之间进行肾脏去交感神经治疗并随访1年，主要观察终点为血压和安全性。治疗过程为经股动脉插入导管至双侧肾动脉，进行间断性射频消融，每次持续时间不超过2min，释放能量不超过8W。消融过程中监测导管顶端温度和阻抗的变化，并根据这些变化按预定方案调整射频能量的释放。结果发现，去交感神经治疗1个月后收缩压和舒张压均有下降，以后进一步降低，直到12个月。诊室血压在1、3、6、9、12个月较治疗前分别降低14/10mmHg、21/10mmHg、22/11mmHg、24/11mmHg、27/17mmHg，方差分析显示收缩压和舒张压均较治疗前显著下降（收缩压P=0.026，舒张压P=0.027）。45例患者中1例在进行导管术时发生肾动脉夹层，另1例股动脉入口处发生假性动脉瘤，其余43例患者的治疗是安全的。主要的不良反应为腹部疼痛，使用镇痛镇静剂如吗啡、咪达唑仑等可缓解。去交感神经治疗对心率无明显影响，研究还观察到部分患者肾小球滤过率升高[17]。 显然，本研究存在一些不足之处。该研究仅应用验证原则评估其安全性和有效性，侧重于新技术报道，其样本量不足且没有设立对照组，入选标准过于简单，没有排除假性高血压、白大衣高血压等，也缺乏对安全性的长期随访，故仍需要进一步的随机对照研究。尽管如此，Krum等的研究仍给难治性或顽固性高血压的治疗找到了新的途径[18]。 2 RSD治疗难治性或顽固性高血压最新进展—Symplisity HTN1试验最新结果 来自德国的Horst Sievent教授等在ESC 2011 Congress报告了Symplisity HTN1观察2年的最新结果[19]。 在澳大利亚及欧洲多个国家进行的多中心Symplisity HTN1研究是第一个有关RSD治疗研究，是难治性高血压治疗里程碑式的研究，研究初期结果令人振奋，目前该研究2年结果同样非常好，为高血压治疗带来新希望。 （1）HTN1患者基线特征 一般情况：年龄57plusmn;11岁，女性39%，非高加索人5%，伴随疾病包括2型糖尿病占31%、冠心病占22%、高脂血症占68%、肾小球滤过率为83plusmn;20 ml/min.1.